一柄柳葉刀 作品
第三百三十章 重點和重點！
「好吧，這兩位也是神仙!不過也不能怪他們，境界不夠，就沒辦法去發現別人的厲害。」秦明心裡暗忖一聲，並未多言。
在平時，在周成來之前，盧彬就不止一次地在科室裡提醒過，千萬不要因為周成的年紀小，就有輕視。
但是科室裡的人，還是因周成年輕且不幹下級醫師的活，埋怨紛紛。
後來看到了周成的手術後，這樣的說辭，才慢慢消失。不過，也不能怪楊韜等人，他們都只是住院醫師，還沒升主治，還沒有自己單獨主刀。
還不知道，在真正主刀的時候，要面臨多少的難處，需要注意多少的細節，這個時候，你想要再學習的時候，學習的機會有多珍貴，之前的浪費時間，跟著自己的研究生導師學習的時光，有多麼來之不易。
不過大家都是同事，有些話也就只能點到為止，或許這兩個，家裡有礦，或者夢想就不是往上升，混吃等死心態，你也不能說別人錯。
畢竟，醫生，真的就只是一份工作，養家餬口度日子而已。
周成繼續手術，秦明則是繼續在看，過了一會兒，盧彬主任才姍來遲，一邊洗手穿衣服上臺，一邊說著不好意思。
話是對周成說的，語氣與表情，完全看不出之前剛剛才被張正權威脅過。而對周成道歉，主要是為了真的道歉。
自己上手術的時候，周成一路旁觀，保駕護航，現在周成才開始開展自己的手術，給自己的門診病人做手術，自己就遲到和缺席，得給周成解釋。
周成的心思，完全都沒放在盧彬身上，只是在繼續處理著關節這一塊。
這個手術，可容易可困難，容易是隻要把畸形掰正，長好即可，達到病人的住院時目的，把畸形恢復成正常結構，然後有一部份功能。
要做到這一點，並不難，截骨就是了，恢復正常形態後，功能自然會恢復一部分，根本不需要做指骨底及滑車的重建。
不過，周成並不想這麼輕易地就對待這臺手術，就這麼打發了。
儘自己所能，他希望能夠把手術後的患者功能康復，做得更好一些。
專業的康復指導是一部分，原本的解剖結構的重建，是功能康復的基礎，基礎沒搭建好，康復指導就算是做得再好，終究上限太低。
基礎的解剖結構的重建度，就是提升手術質量下限的辦法，康復指導為輔助，這樣才能夠把下限提升的同時，再提升上限。
畸形截骨矯形手術，並不罕見，盧彬平時也有開展，不過，當盧彬到手術檯旁的時候，雙眼的目光就全都被手術吸引住了。
然後微微偏頭看到秦明雙眼認真，就再次細細打量起來，偏頭看了一下閱片器上的平片顯示。
「嘶!」盧彬狠狠地倒吸了一口涼氣。
外行看熱鬧，楊韜和郭曉兵兩人，還在門檻附近晃悠著，但盧彬，卻是明白這裡面的工夫。
「周醫生，你這指骨底和滑車的重建，做得好啊?這麼好的關節結構，可惜了，沒有關節囊和相應的腱膜結構啊。」盧彬當即表示惋惜起來。
之前，在畸形狀態下，患者的腱膜結構和關節囊結構，都是病態的，恢復成正常結構後，自然就廢用了，必須切除。
四十碼的腳，非要穿三十五碼的鞋子，這雙鞋不扔掉，腳早晚也要廢掉。
盧彬這麼一說，楊韜和郭曉兵兩人才停止了私下裡的談話與漫不經心，認真地看了過來，大概能明白盧彬話裡面的意思，但要真正看透徹，卻是還差了基本功。
遇到了懂的人，周成就繼續開口了:「盧主任，我是這麼想的，關節囊和腱膜結構，雖然難以重建，但是我們可以通過肌腱的重新定位，來嘗試
做一個類似的結構。增加關節的功能活動性。」
這些話，之前與秦明等人都沒說。
因為這段時間，不管是通過模擬器裡面的模擬，還是通過現實中的一些教導經驗，周成也都知道，有時候，過而不及是不好的。
秦明等人壓根就沒回應，代表著這超出了他們的知識體系。
外科簡單嗎?
一點都不簡單，每一個地方，天生爹媽給來的，那就是最好的，再如何修復，也達不到天生的那種程度，這是一個客觀的事實。
就算是拇指裡面的這些結構，也是無法完全恢復的，想要徹底搞明白和通透，靈活應用下來，就已然是頗為不易的事情了。
盧彬聞言，略有些咂舌，問說:「周醫生，你的意思是?通過肌腱的轉位或者移植，來達到代替關節囊和腱鞘的缺失?這很難啊?」
周成則繼續說:「是不容易，事在人為，我們的拇指，還有一個掌指關節，我等會兒打算探一探那裡面的腱膜結構，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱過去。」
「不能無中生有，那就只能物盡其用了。」周成一邊繼續觀察著剩餘的結構，一邊在思考應變的策略。
盧彬若有所思，默默地在一旁幫忙，然後接過了秦明手裡的鑷子，小心地輔助著周成，語氣裡，充斥著興奮之色∶「這又是一臺不平凡的手術啊，秦明，楊韜，你們要多看看，多思考。「
這肯定又是好東西，拇指畸形，其實對患者的影響有多麼嚴重，那也不至於，但如果能夠通過手術，最大程度地恢復患者的本身功能，這手術，就不簡單了。
張正權看著盧彬和周成相互配合，並沒有把他賣掉的意思，也是鬆了一口氣。
盧彬能明事理，代表他少去給周成解釋一些沒必要的事情，盧彬說了也沒事，張正權，也有另外的考慮。
十幾分鍾後。
盧彬就問:「周醫生，你是打算做肌腱移植呢?還是打算做轉位呢?」
在這個時候，兩種方式都能選，也都能達到效果，但是哪一種更好，則是不好特別說明了，其實患者在功能提升要求不高的情況下，做一下轉位，更好。
術後，患者失去了一部分的其他功能，但是能夠替補更多方向的功能，能夠完成手的基本操作，就是極好了。
」我們拇指的活動度是最高的，在這根手指上，進行轉位，那是沒辦法中的辦法，我想了一下，我們還是做移植吧，這多出來的拇長伸肌肌腱，還能用。」
「實在不行，我們再看看能不能從其他部分取。」周成繼續低頭，慢慢地休整著暴露在面前的拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，然後稍微猶豫之後。
周成就選擇了把拇長屈肌腱的近端給切了，而是把遠端的止點處，給留了下來。
盧彬很快就看出來了周成的意思，頭皮一緊，問:「周醫生，這拇長屈肌，長度非常有限，你這把近端給切掉了後續不是有兩處縫合，還是在中間段，這在術後，很容易產生斷裂的風險啊。」
盧彬疑惑。
一般而言，肌腱移植，大多都是切止點處，在止點處，通過肌腱與骨的固定，來完成一端固定，然後整個走形，就只需要單處縫合了，這樣風險就會降低很多。
磨合一臺手術，術前討論即便是再精妙，術中的細節，也無法盡善盡美，而是根據實際情況以及主刀自己的水平臨時決定。
符合基礎理論，還要隨機應變，這才是正理。而不是認死規矩。
「也還行吧，只要把肌腱縫合好點，斷裂的風險並不高。而且，天然的肌肉止點，會更加有利於活動度，反而是中途的走形，只是一個借力結構。」周成說
著內心的考慮。
盧彬的話，自然沒錯，風險高。
但是周成的話，也沒錯啊，收益高啊。
而且風險，一定程度上，通過縫合的技術和術後的康復指導，可予以彌補的!
盧彬就不再多逼逼，而是偏頭對秦明說∶「秦明，你有空去查一查相應文獻，我覺得，這個病人，寫一ase，可能不錯。」
秦明馬上點頭:「盧主任，我也是這麼想的。「
周成看了盧彬和秦明一眼，笑笑沒說話，就這麼一點，盧彬在科研上的敏銳點，就比蔡東
在平時，在周成來之前，盧彬就不止一次地在科室裡提醒過，千萬不要因為周成的年紀小，就有輕視。
但是科室裡的人，還是因周成年輕且不幹下級醫師的活，埋怨紛紛。
後來看到了周成的手術後，這樣的說辭，才慢慢消失。不過，也不能怪楊韜等人，他們都只是住院醫師，還沒升主治，還沒有自己單獨主刀。
還不知道，在真正主刀的時候，要面臨多少的難處，需要注意多少的細節，這個時候，你想要再學習的時候，學習的機會有多珍貴，之前的浪費時間，跟著自己的研究生導師學習的時光，有多麼來之不易。
不過大家都是同事，有些話也就只能點到為止，或許這兩個，家裡有礦，或者夢想就不是往上升，混吃等死心態，你也不能說別人錯。
畢竟，醫生，真的就只是一份工作，養家餬口度日子而已。
周成繼續手術，秦明則是繼續在看，過了一會兒，盧彬主任才姍來遲，一邊洗手穿衣服上臺，一邊說著不好意思。
話是對周成說的，語氣與表情，完全看不出之前剛剛才被張正權威脅過。而對周成道歉，主要是為了真的道歉。
自己上手術的時候，周成一路旁觀，保駕護航，現在周成才開始開展自己的手術，給自己的門診病人做手術，自己就遲到和缺席，得給周成解釋。
周成的心思，完全都沒放在盧彬身上，只是在繼續處理著關節這一塊。
這個手術，可容易可困難，容易是隻要把畸形掰正，長好即可，達到病人的住院時目的，把畸形恢復成正常結構，然後有一部份功能。
要做到這一點，並不難，截骨就是了，恢復正常形態後，功能自然會恢復一部分，根本不需要做指骨底及滑車的重建。
不過，周成並不想這麼輕易地就對待這臺手術，就這麼打發了。
儘自己所能，他希望能夠把手術後的患者功能康復，做得更好一些。
專業的康復指導是一部分，原本的解剖結構的重建，是功能康復的基礎，基礎沒搭建好，康復指導就算是做得再好，終究上限太低。
基礎的解剖結構的重建度，就是提升手術質量下限的辦法，康復指導為輔助，這樣才能夠把下限提升的同時，再提升上限。
畸形截骨矯形手術，並不罕見，盧彬平時也有開展，不過，當盧彬到手術檯旁的時候，雙眼的目光就全都被手術吸引住了。
然後微微偏頭看到秦明雙眼認真，就再次細細打量起來，偏頭看了一下閱片器上的平片顯示。
「嘶!」盧彬狠狠地倒吸了一口涼氣。
外行看熱鬧，楊韜和郭曉兵兩人，還在門檻附近晃悠著，但盧彬，卻是明白這裡面的工夫。
「周醫生，你這指骨底和滑車的重建，做得好啊?這麼好的關節結構，可惜了，沒有關節囊和相應的腱膜結構啊。」盧彬當即表示惋惜起來。
之前，在畸形狀態下，患者的腱膜結構和關節囊結構，都是病態的，恢復成正常結構後，自然就廢用了，必須切除。
四十碼的腳，非要穿三十五碼的鞋子，這雙鞋不扔掉，腳早晚也要廢掉。
盧彬這麼一說，楊韜和郭曉兵兩人才停止了私下裡的談話與漫不經心，認真地看了過來，大概能明白盧彬話裡面的意思，但要真正看透徹，卻是還差了基本功。
遇到了懂的人，周成就繼續開口了:「盧主任，我是這麼想的，關節囊和腱膜結構，雖然難以重建，但是我們可以通過肌腱的重新定位，來嘗試
做一個類似的結構。增加關節的功能活動性。」
這些話，之前與秦明等人都沒說。
因為這段時間，不管是通過模擬器裡面的模擬，還是通過現實中的一些教導經驗，周成也都知道，有時候，過而不及是不好的。
秦明等人壓根就沒回應，代表著這超出了他們的知識體系。
外科簡單嗎?
一點都不簡單，每一個地方，天生爹媽給來的，那就是最好的，再如何修復，也達不到天生的那種程度，這是一個客觀的事實。
就算是拇指裡面的這些結構，也是無法完全恢復的，想要徹底搞明白和通透，靈活應用下來，就已然是頗為不易的事情了。
盧彬聞言，略有些咂舌，問說:「周醫生，你的意思是?通過肌腱的轉位或者移植，來達到代替關節囊和腱鞘的缺失?這很難啊?」
周成則繼續說:「是不容易，事在人為，我們的拇指，還有一個掌指關節，我等會兒打算探一探那裡面的腱膜結構，到底如何，看看能不能再多穿一根肌腱過去。」
「不能無中生有，那就只能物盡其用了。」周成一邊繼續觀察著剩餘的結構，一邊在思考應變的策略。
盧彬若有所思，默默地在一旁幫忙，然後接過了秦明手裡的鑷子，小心地輔助著周成，語氣裡，充斥著興奮之色∶「這又是一臺不平凡的手術啊，秦明，楊韜，你們要多看看，多思考。「
這肯定又是好東西，拇指畸形，其實對患者的影響有多麼嚴重，那也不至於，但如果能夠通過手術，最大程度地恢復患者的本身功能，這手術，就不簡單了。
張正權看著盧彬和周成相互配合，並沒有把他賣掉的意思，也是鬆了一口氣。
盧彬能明事理，代表他少去給周成解釋一些沒必要的事情，盧彬說了也沒事，張正權，也有另外的考慮。
十幾分鍾後。
盧彬就問:「周醫生，你是打算做肌腱移植呢?還是打算做轉位呢?」
在這個時候，兩種方式都能選，也都能達到效果，但是哪一種更好，則是不好特別說明了，其實患者在功能提升要求不高的情況下，做一下轉位，更好。
術後，患者失去了一部分的其他功能，但是能夠替補更多方向的功能，能夠完成手的基本操作，就是極好了。
」我們拇指的活動度是最高的，在這根手指上，進行轉位，那是沒辦法中的辦法，我想了一下，我們還是做移植吧，這多出來的拇長伸肌肌腱，還能用。」
「實在不行，我們再看看能不能從其他部分取。」周成繼續低頭，慢慢地休整著暴露在面前的拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，然後稍微猶豫之後。
周成就選擇了把拇長屈肌腱的近端給切了，而是把遠端的止點處，給留了下來。
盧彬很快就看出來了周成的意思，頭皮一緊，問:「周醫生，這拇長屈肌，長度非常有限，你這把近端給切掉了後續不是有兩處縫合，還是在中間段，這在術後，很容易產生斷裂的風險啊。」
盧彬疑惑。
一般而言，肌腱移植，大多都是切止點處，在止點處，通過肌腱與骨的固定，來完成一端固定，然後整個走形，就只需要單處縫合了，這樣風險就會降低很多。
磨合一臺手術，術前討論即便是再精妙，術中的細節，也無法盡善盡美，而是根據實際情況以及主刀自己的水平臨時決定。
符合基礎理論，還要隨機應變，這才是正理。而不是認死規矩。
「也還行吧，只要把肌腱縫合好點，斷裂的風險並不高。而且，天然的肌肉止點，會更加有利於活動度，反而是中途的走形，只是一個借力結構。」周成說
著內心的考慮。
盧彬的話，自然沒錯，風險高。
但是周成的話，也沒錯啊，收益高啊。
而且風險，一定程度上，通過縫合的技術和術後的康復指導，可予以彌補的!
盧彬就不再多逼逼，而是偏頭對秦明說∶「秦明，你有空去查一查相應文獻，我覺得，這個病人，寫一ase，可能不錯。」
秦明馬上點頭:「盧主任，我也是這麼想的。「
周成看了盧彬和秦明一眼，笑笑沒說話，就這麼一點，盧彬在科研上的敏銳點，就比蔡東