一柄柳葉刀 作品
第二百六十二章 騷操作開始！（求訂閱！）
周成小心地把血管簡單分離出來一截，便看到，血管的走形，已然是離斷的節段狀態。
再回想起之前在ppt上看到的大體圖片，周成內心真的用家鄉話來形容了。
麻皮稀爛一條腿。
周成有些腦殼痛，操作稍稍中斷了一下。
在周成的對面，李玄德並未怪罪周成，而是內心一沉地說:“血管的狀態很是堪憂啊，可能我們之前對創面的估計，還是保守了。之前的滲血，並非從肌肉中滲出，而是這種血管段。”
血管狀態，並不是周成操作造成，反而，周成能夠如此麻利地將血管段從肌肉組織中找出來，就是很艱難的事情。
（註解:科普小試驗，家家戶戶都可以買到豬肉，豬肉的肌肉裡有滋養血管的……）
“小周，要不要出去直接和家屬談截肢？”李玄德很快就把心思沉穩下來。
努力，他們做足了，從十點到凌晨的三點，五個小時的時間，都用來做清創、把裡面的各種雜物都一一小心地剝離而出，把軟組織床給接好，而且還把比較大的血管也都請血管外科縫合了起來。
可有時候，努力並不一定就能夠得到很讓人滿意的結果，學會坦誠地面對一切災難，放過自己，也是對自己的一種救贖。
人力有窮時，沒必要事事斤斤計較，即便這樣的事情，落在了自己的頭上，依然如此，為難他人的時候，自己未必開心，但別人一定是痛苦的。
周成知道這並非李玄德的本意，若他不想為了這個大學生，早就截肢算了。但是，既然努力都做到了現在這一步，大家也都熬夜了這麼久，該努力地還是要努力一下的。
抬頭說:“李教授，再看看裡面的具體情況吧，我這都還才剛開始。只是辛苦你們還要多熬一段時間了。”
李玄德笑笑，不在意:“反正都熬到這個時候了。”
話到這裡，大家就都明白了對方的意思，努力做出最後的掙扎。
然後，李玄德就又看到，周成把這細小地鑷子再往裡送後，又是取出來了一節血管段，裡面還血湖湖的，有血管壁破裂，透爛掉了。
不過周成仍沒放棄，繼續去從其他地方，再取了這樣的血管段組織出來。
這個被碾壓過的軟組織，真的觸目驚心啊，這裡面的血管段，都被壓成了這樣，未免有些太可怕。
就在周成取出了三塊肌肉內的血管組織，依舊如此後。
李玄德覺得，還是自己先看開點，不要再讓周成為難為好:“小周，停止手術吧，我去跟家屬談，這個腿保不住了，保住了以後可能都廢掉了。”
認識到現代醫學的侷限性，認知到人力有窮時，知道人的力量幾斤幾兩，是現代醫學一個必備的基本功。
李玄德覺得自己還是放過周成比較好，這樣的組織結構，且不說如何重建血運是難題，即便是重建了起來，依然是一條廢掉的腿，不可能有功能。
周成的能力和實力已經是達到了一個極限了，但這個極限，還無法逆轉目前的創傷造成的惡果，這就是活生生的、且殘酷的現實。
李玄德就是這一臺手術的最高掌控者，他有絕對的決議權。
這回，卻是周成伸手攔住了準備下臺的李玄德，說:“李教授，再等等，再看看，未必沒有辦法。”
周成的腦子在快速地轉動，而後又問:“李教授？這個病人，術前有沒有談過會在健側肢體，作切口的可能性啊？”
李玄德下臺的動作一滯，略有不解問:“小周，你想怎麼做？”
作為魔都交大附屬仁濟醫院的骨科大主任，創傷外科的主任，想把仁濟醫院的骨科實力帶起來，是他的目標，但同樣的，作為大主任該有的擔當和魄力，李玄德是不缺的。
他沒有親自和家屬面談，但是他可以授意人去談，可要先知道周成的具體思路。
“健側肢體，存在著豐富的血運循環，即便是我取了幾條動脈血管，仍然能夠通過重建側支循環，來達到提供血運的程度。”
“而我們取出來的這些滋養動脈，便可作為患側肌肉間的血管床，提供動脈所用。並不會影響到患者健側的情況，是最好的滋養動脈替代物。”在術中，話不能太多，但意思得表達貼切。
周成因此只說了一半，留了一半白。
可李玄德教授是什麼樣的人，立刻就聽懂了周成的意思，血管移植術，而且還是滋養動脈移植術，同樣，這也是肌肉內血管重建術。
血管動脈移植術，是血管縫合和切斷的聯合體，也是變種，重建術依然如此。只是，血管外科大多實施的手術，是大血管的，無暇顧及到小動脈。
這樣的手術，原理上並不難，但是這麼細小的動脈，找到就極為困難，要找到完整的解剖結構，需要非常耐心的事情，移植過程，更是難以想象的事情。
這麼高難度的術式，這是人能夠想象得到的，但是是人能夠完成的麼？
修一棟直達太空的高樓，長城貼瓷磚，挑沙填海，理論上是可能成立的，但是工程量很大，而且還需要很細緻的微操作。
周成說話時，站在周成正對面的那個總住院的手，抖了一下。著實是被周成的想法給嚇到了。
眼珠子有點外凸而出，莫名其妙地吸了吸鼻子，然後馬上回過神，緊了緊雙手，仔細看向手術的術野，生怕自己剛剛的多餘活動，造成了難以迴轉的損傷。
李玄德好在是久經沙場的人，也是見過很多世面，於是轉頭看向了總住院，問:“小付，這個有談過嗎？”
總住院名叫付強學，他的喉結隨著吞嚥的動作上下滾動了兩圈:“沒針對性地談，但是，我和家屬說過，不排除會在健側開口取骨做植骨術以及取肌腱做肌腱的移植術。”
“如果需要的話，我可以再出去談。”
這是付強學根本不敢想象的手術方式，他能如此料事如神？
周成現在提出來的操作，是理論之內，操作之外，不可能完成的手術術式，他是神仙麼？能預料到。
“那你等會兒先出去說一聲！”
“小周，我們先來做一條肌肉的，試驗一下可能性和可操作性。這一條，先從哪裡取比較合適呢？”李玄德馬上又做了決定。
他是教授級別的醫生，這個病人送來的時候沒有直系親屬做家屬，病情緊急，因此是總值班下達了馬上手術的命令。在遇到了難以處理的操作時，他是有一定程度的先斬後奏權的。
不然的話，萬一這個病人的家屬沒到，該怎麼辦？自然，這時候不出去談，還是不願意給病人家屬太多的期望，免得到時候失望更大。情緒波動劇烈。
周成懂了李玄德教授的意思，這種事情，能做就做，不能做拉倒。
既然你有這樣的想法，那我們就先試試，如果能夠成立的話，那麼就去和家屬談，不能做到的話，直接從大腿這裡截肢，砍了保命！
周成也沒猶豫地就說:“李教授，要不這樣吧，這個病人的衝撞力量應該是前方，因此後方的股二頭肌內的滋養血管，可能還是比較完整的。”
“我們先取裡面的一條，作重建試探一下。”
先取患側的試驗操作的可行性，取的是截肢範圍以下的，並不會對患者造成多餘的傷口。周成自然也不會為難李玄德。
“這樣最好了。”李玄德深吸一口氣。
如果腿沒保住，然後健側還被切了一刀，是不太那麼好對病人的家屬解釋，雖然也可以解釋，是為了保肢努力，但能夠避免，儘量避免。
患者的損傷是毀損性的，股四頭肌幾乎稀爛，這是被休整後的，因此股骨後方的股二頭肌，已經自然而然地暴露了出來。
被股骨的骨折碎片有所切割，暫時還沒有縫合。因為上段的血管被夾閉，所以滲血不多，但也有少量的側支循環滲血而出。
周成找到了股二頭肌的其中一支後，並未著急於取血管，而是先仔細地整理和回憶了一遍解剖後，特別是那種開創性的解剖理論後，才深吸了一口氣。
說:“辛苦把尖刀給我。”
周成進入到了狀態，全神貫注，並未再特意去注意稱呼這些，他必須要把所有的精力都放在手上與手術的安排上。
沒人在意周成吩咐中沒有冠稱呼，李玄德教授親自把尖刀的刀柄遞給了周成手上，周成一握，然後從斷端的位置，小心地調動了一下，刀尖相向上。
他要先找到完成的滋養動脈，而且滋養動脈很細，刀尖向下容易傷及，這個時候，控制好每一種變量因素，都會增加成功率，雖然一個操作不多。
不過若是累積下來，得到的提升就非常可觀了。
周成沒花費太長時間，大概一分鐘，就找到了滋養層的動脈，李玄德教授知道有這麼一條滋養動脈存在，但是，他平日裡找，都是根據動脈的走形，從大動脈到小動脈這麼找的。
像周成這般，直接挑開肌肉找的方式，從來沒有挑戰過。
因此也覺得頗為震撼，覺得，手術若是達到了精細級別，原來還能夠到如此讓人驚喜且頭皮發麻的形式。
肯定不能一刀切開，周成小心地把比毛線直徑還要稍微小一些的滋養血管小心暴露後，並未敢用血管鉗直接夾住，而是剪了一隻無菌手套，用以套起來，然後交給了總住院手裡。
付強學小心翼翼地捏住了橡皮帶的兩端，絲毫不敢用力，這脆弱的血管，他生怕自己一個不小心，連它媽媽都被撤翻……
血管其實是很脆的。
周成然後用尖刀小心翼翼地根據血管的走線，繼續往裡面走。這都不叫走向了，而是走線。
滋養血管，不如大血管那麼解剖層次清楚，小型的枝丫狀，幾乎肉眼難見的血管更是爬滿在了血管腔狀周圍，很容易就會被拉斷。
但是，周成的刀，總是會小心翼翼地避開他們。
眾人都不敢說話，就連李玄德教授此刻的眼神也是極為專注，暗暗屏住呼吸，一為周成擔心，二是內心暗自琢磨周成這麼做的原理在哪裡？
再繼續探，大概是探到了一定的長度後，周成破開的口子長度大概有六個釐米左右。
再回想起之前在ppt上看到的大體圖片，周成內心真的用家鄉話來形容了。
麻皮稀爛一條腿。
周成有些腦殼痛，操作稍稍中斷了一下。
在周成的對面，李玄德並未怪罪周成，而是內心一沉地說:“血管的狀態很是堪憂啊，可能我們之前對創面的估計，還是保守了。之前的滲血，並非從肌肉中滲出，而是這種血管段。”
血管狀態，並不是周成操作造成，反而，周成能夠如此麻利地將血管段從肌肉組織中找出來，就是很艱難的事情。
（註解:科普小試驗，家家戶戶都可以買到豬肉，豬肉的肌肉裡有滋養血管的……）
“小周，要不要出去直接和家屬談截肢？”李玄德很快就把心思沉穩下來。
努力，他們做足了，從十點到凌晨的三點，五個小時的時間，都用來做清創、把裡面的各種雜物都一一小心地剝離而出，把軟組織床給接好，而且還把比較大的血管也都請血管外科縫合了起來。
可有時候，努力並不一定就能夠得到很讓人滿意的結果，學會坦誠地面對一切災難，放過自己，也是對自己的一種救贖。
人力有窮時，沒必要事事斤斤計較，即便這樣的事情，落在了自己的頭上，依然如此，為難他人的時候，自己未必開心，但別人一定是痛苦的。
周成知道這並非李玄德的本意，若他不想為了這個大學生，早就截肢算了。但是，既然努力都做到了現在這一步，大家也都熬夜了這麼久，該努力地還是要努力一下的。
抬頭說:“李教授，再看看裡面的具體情況吧，我這都還才剛開始。只是辛苦你們還要多熬一段時間了。”
李玄德笑笑，不在意:“反正都熬到這個時候了。”
話到這裡，大家就都明白了對方的意思，努力做出最後的掙扎。
然後，李玄德就又看到，周成把這細小地鑷子再往裡送後，又是取出來了一節血管段，裡面還血湖湖的，有血管壁破裂，透爛掉了。
不過周成仍沒放棄，繼續去從其他地方，再取了這樣的血管段組織出來。
這個被碾壓過的軟組織，真的觸目驚心啊，這裡面的血管段，都被壓成了這樣，未免有些太可怕。
就在周成取出了三塊肌肉內的血管組織，依舊如此後。
李玄德覺得，還是自己先看開點，不要再讓周成為難為好:“小周，停止手術吧，我去跟家屬談，這個腿保不住了，保住了以後可能都廢掉了。”
認識到現代醫學的侷限性，認知到人力有窮時，知道人的力量幾斤幾兩，是現代醫學一個必備的基本功。
李玄德覺得自己還是放過周成比較好，這樣的組織結構，且不說如何重建血運是難題，即便是重建了起來，依然是一條廢掉的腿，不可能有功能。
周成的能力和實力已經是達到了一個極限了，但這個極限，還無法逆轉目前的創傷造成的惡果，這就是活生生的、且殘酷的現實。
李玄德就是這一臺手術的最高掌控者，他有絕對的決議權。
這回，卻是周成伸手攔住了準備下臺的李玄德，說:“李教授，再等等，再看看，未必沒有辦法。”
周成的腦子在快速地轉動，而後又問:“李教授？這個病人，術前有沒有談過會在健側肢體，作切口的可能性啊？”
李玄德下臺的動作一滯，略有不解問:“小周，你想怎麼做？”
作為魔都交大附屬仁濟醫院的骨科大主任，創傷外科的主任，想把仁濟醫院的骨科實力帶起來，是他的目標，但同樣的，作為大主任該有的擔當和魄力，李玄德是不缺的。
他沒有親自和家屬面談，但是他可以授意人去談，可要先知道周成的具體思路。
“健側肢體，存在著豐富的血運循環，即便是我取了幾條動脈血管，仍然能夠通過重建側支循環，來達到提供血運的程度。”
“而我們取出來的這些滋養動脈，便可作為患側肌肉間的血管床，提供動脈所用。並不會影響到患者健側的情況，是最好的滋養動脈替代物。”在術中，話不能太多，但意思得表達貼切。
周成因此只說了一半，留了一半白。
可李玄德教授是什麼樣的人，立刻就聽懂了周成的意思，血管移植術，而且還是滋養動脈移植術，同樣，這也是肌肉內血管重建術。
血管動脈移植術，是血管縫合和切斷的聯合體，也是變種，重建術依然如此。只是，血管外科大多實施的手術，是大血管的，無暇顧及到小動脈。
這樣的手術，原理上並不難，但是這麼細小的動脈，找到就極為困難，要找到完整的解剖結構，需要非常耐心的事情，移植過程，更是難以想象的事情。
這麼高難度的術式，這是人能夠想象得到的，但是是人能夠完成的麼？
修一棟直達太空的高樓，長城貼瓷磚，挑沙填海，理論上是可能成立的，但是工程量很大，而且還需要很細緻的微操作。
周成說話時，站在周成正對面的那個總住院的手，抖了一下。著實是被周成的想法給嚇到了。
眼珠子有點外凸而出，莫名其妙地吸了吸鼻子，然後馬上回過神，緊了緊雙手，仔細看向手術的術野，生怕自己剛剛的多餘活動，造成了難以迴轉的損傷。
李玄德好在是久經沙場的人，也是見過很多世面，於是轉頭看向了總住院，問:“小付，這個有談過嗎？”
總住院名叫付強學，他的喉結隨著吞嚥的動作上下滾動了兩圈:“沒針對性地談，但是，我和家屬說過，不排除會在健側開口取骨做植骨術以及取肌腱做肌腱的移植術。”
“如果需要的話，我可以再出去談。”
這是付強學根本不敢想象的手術方式，他能如此料事如神？
周成現在提出來的操作，是理論之內，操作之外，不可能完成的手術術式，他是神仙麼？能預料到。
“那你等會兒先出去說一聲！”
“小周，我們先來做一條肌肉的，試驗一下可能性和可操作性。這一條，先從哪裡取比較合適呢？”李玄德馬上又做了決定。
他是教授級別的醫生，這個病人送來的時候沒有直系親屬做家屬，病情緊急，因此是總值班下達了馬上手術的命令。在遇到了難以處理的操作時，他是有一定程度的先斬後奏權的。
不然的話，萬一這個病人的家屬沒到，該怎麼辦？自然，這時候不出去談，還是不願意給病人家屬太多的期望，免得到時候失望更大。情緒波動劇烈。
周成懂了李玄德教授的意思，這種事情，能做就做，不能做拉倒。
既然你有這樣的想法，那我們就先試試，如果能夠成立的話，那麼就去和家屬談，不能做到的話，直接從大腿這裡截肢，砍了保命！
周成也沒猶豫地就說:“李教授，要不這樣吧，這個病人的衝撞力量應該是前方，因此後方的股二頭肌內的滋養血管，可能還是比較完整的。”
“我們先取裡面的一條，作重建試探一下。”
先取患側的試驗操作的可行性，取的是截肢範圍以下的，並不會對患者造成多餘的傷口。周成自然也不會為難李玄德。
“這樣最好了。”李玄德深吸一口氣。
如果腿沒保住，然後健側還被切了一刀，是不太那麼好對病人的家屬解釋，雖然也可以解釋，是為了保肢努力，但能夠避免，儘量避免。
患者的損傷是毀損性的，股四頭肌幾乎稀爛，這是被休整後的，因此股骨後方的股二頭肌，已經自然而然地暴露了出來。
被股骨的骨折碎片有所切割，暫時還沒有縫合。因為上段的血管被夾閉，所以滲血不多，但也有少量的側支循環滲血而出。
周成找到了股二頭肌的其中一支後，並未著急於取血管，而是先仔細地整理和回憶了一遍解剖後，特別是那種開創性的解剖理論後，才深吸了一口氣。
說:“辛苦把尖刀給我。”
周成進入到了狀態，全神貫注，並未再特意去注意稱呼這些，他必須要把所有的精力都放在手上與手術的安排上。
沒人在意周成吩咐中沒有冠稱呼，李玄德教授親自把尖刀的刀柄遞給了周成手上，周成一握，然後從斷端的位置，小心地調動了一下，刀尖相向上。
他要先找到完成的滋養動脈，而且滋養動脈很細，刀尖向下容易傷及，這個時候，控制好每一種變量因素，都會增加成功率，雖然一個操作不多。
不過若是累積下來，得到的提升就非常可觀了。
周成沒花費太長時間，大概一分鐘，就找到了滋養層的動脈，李玄德教授知道有這麼一條滋養動脈存在，但是，他平日裡找，都是根據動脈的走形，從大動脈到小動脈這麼找的。
像周成這般，直接挑開肌肉找的方式，從來沒有挑戰過。
因此也覺得頗為震撼，覺得，手術若是達到了精細級別，原來還能夠到如此讓人驚喜且頭皮發麻的形式。
肯定不能一刀切開，周成小心地把比毛線直徑還要稍微小一些的滋養血管小心暴露後，並未敢用血管鉗直接夾住，而是剪了一隻無菌手套，用以套起來，然後交給了總住院手裡。
付強學小心翼翼地捏住了橡皮帶的兩端，絲毫不敢用力，這脆弱的血管，他生怕自己一個不小心，連它媽媽都被撤翻……
血管其實是很脆的。
周成然後用尖刀小心翼翼地根據血管的走線，繼續往裡面走。這都不叫走向了，而是走線。
滋養血管，不如大血管那麼解剖層次清楚，小型的枝丫狀，幾乎肉眼難見的血管更是爬滿在了血管腔狀周圍，很容易就會被拉斷。
但是，周成的刀，總是會小心翼翼地避開他們。
眾人都不敢說話，就連李玄德教授此刻的眼神也是極為專注，暗暗屏住呼吸，一為周成擔心，二是內心暗自琢磨周成這麼做的原理在哪裡？
再繼續探，大概是探到了一定的長度後，周成破開的口子長度大概有六個釐米左右。