一柄柳葉刀 作品
第一百五十七章 難以置信的騷！（求訂閱！）
曾異的話把周成拉回到了現實之中，便閉口不言了。
能力能決定你做多少事情，但其實身份才是決定你做什麼事的根本。
自己來手術室，是受楊弋風的邀請，做血管切開取栓術，也就是保肢。本該在這事完成後就要離開的，這是本分，也是請求幫忙的業務範圍。
只是自己一廂情願地多留了一會兒，如今能夠多做肌腱縫合和神經縫合，但這部分，乃是陳庭業的謙讓，說得再直白點，那就是賞賜。
周成如今只是住院醫師，能得到蔡東凡的重視，那是在蔡東凡那裡不一般，可以調皮地額外多攬些事情做。
但實則在嚴駭涵等人的視野裡，周成不過都是外人而已，在他們身邊，若還是調皮，那不叫跳脫，那叫多事。
周成自己能做斷肢再植，而且做得極好，這沒錯。
可現在周成不僅僅只是代表周成自己，他在嚴駭涵，曾異他們面前，代表著蔡東凡。
如今面前是湘南大學附屬醫院的陳庭業教授，省內手外科的頂尖教授，那麼周成除了代表他自己之外，還順帶著是掛上了曾異、李長宏他們的下級醫生的名號。
這才是周成現在的身份。
一個成年人的自知之明與成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和傷人外，更多的則是看他自己做的事情，與自己的身份是否對應。
而不是表面上的成熟穩重，可假裝的面相。
因此，周成深知，自己所說的話，其實一定程度上代表著曾異他們。
至少陳庭業是這麼認為的，假如他把自己的實力認定，最後落在了曾異他們頭上，那必然會發生一些誤會，就好比之前的丁長樂教授誤會蔡東凡那樣。
後來蔡東凡與他詳細地解釋過，他與丁長樂的誤會，以及以前丁長樂對他周成產生的誤會。
同樣的誤會和事情，周成不會連續犯兩次。
而看到周成閉口不再說話，楊弋風瞬間嘆了一口氣，好似看小說看到了精彩處，作者竟然斷了章，不上不下，格外難受。
明明很想知道下文，結果轉日發現作者太監了！
當然，周成是自由人，他有選擇要說和不說的權力。
楊弋風也不是曾異，曾異是骨科大主任，可以一句話讓周成閉嘴，但楊弋風不可能一句話就讓周成再次開口。
陳庭業也是如此。
頂著湘南大學教授還有手外科副主委的頭銜，在面對很多主任的時候，都極為好用，他們都會客客氣氣，但是這個身份只在面對主任級別的人好用，更下一級。
則是不那麼好用了，陳庭業也不能強求周成把剩下的東西說完，只是覺得頗為遺憾。
明明剛剛即將發生一場頗為激烈的學術碰撞與火花的，就這麼斷掉，著實可惜。
不過以後的日子還長，若是周成和楊弋風有興趣，可以再次組局。
不急於這一時。
楊弋風的問題很精彩。
古來有句話，難的是提出問題，而不是解決問題的答桉。能夠提出精妙的問題，代表著楊弋風本身具有深厚的功底。
只是，好的問題拋出來之後，周成只來得及回答一半，而且這個答桉還被曾異給打岔了。
兩人便繼續往周成那邊看去，發現周成只是繼續默默地縫合著神經束膜！
陳庭業也就不偷懶了，也是繼續開始了自己的本職工作。
周成會的操作，他也是會的，甚至他覺得，自己還可以做得更加精巧一些，所以也就沒太多心思去聚焦於周成的操作本身。
他現在這個境界，更重要的是思維的碰撞，認知的提升。單純的技巧，可以說是趨近於微末了，用處不大。
楊弋風觀看著周成和陳庭業的縫合一陣，也失去了再看下去的興趣，於是回過頭，心裡滿滿地盤算著，周成為什麼會說出來術後五天可以開始功能鍛鍊這話。
要知道，現代醫學是講道理的，你如果只是那麼順口一說，那證明你還沒搞明白，只是學到了皮毛，照貓畫虎，保證不錯而已。
隱藏在深層之下的內部邏輯，其實才是最吸引人的。
冰山一角，人們所看到的是那燦爛的角，可楊弋風對探索和認知冰山本身，更感興趣，至於那個角，不過也就是飽飽眼福而已。
王耀翔全程吃瓜，左右環顧周成和陳庭業都在進行著神經縫合，轉頭去幫陳庭業的忙，然後把本來是陳庭業的助手給換來了周成這邊。
很明顯啊，他更願意觀摩陳庭業的神經縫合術，不斷地揣摩他手術過程中的細節。
……
另外一邊，曾異看到自己說完話後，楊弋風轉身往回走，而陳庭業則立刻閉嘴，連後面的客套話讀沒講了。
曾異內心準備好的，陳庭業的問題就是，不過就是大家隨意交流交流，曾主任你不必如何如何的。
他準備好了答桉，可陳庭業教授沒問出來，那到底是不是生氣了？
曾異的心裡閃爍不定。
醫學這個領域，其實教授也好，專家也好，之間不存在什麼上下級關係，之所以希望和上級醫院搞好關係，一層意思是為了方便週轉病人，或者遇到了醫療糾紛的時候，可以找到來解決問題的教授！
二層意思就是，與上級醫院的教授們關係打好了，去進修的時候，一個招呼對方就可以幫你安排妥當。
第三層意思便是，上級醫院有支援下鄉的要求時，可以第一時間想到你，過來教學一段時間手術。
不過，曾異內心稍微回味了一下自己的決定，還是沒錯。
若是真被陳庭業誤會了，自己等人都像周成所說的那麼搞，信以為真了，那才是更大的麻煩，還不如就從源頭掐斷！
如此掐斷，自然也是明瞭自己和周成之間的關係，咱們各玩各的。
曾異這麼決定，其實也是沒更好的辦法的事情，周成又不主動跟他玩，那他即便是捧了周成，最後傷害的不就是自己麼？
……
神經的縫合，精要處就是神經外膜和神經束膜的縫合。
縫合之後，需要包裹，放入到提前準備好的血管床中，恢復神經本來的解剖位置。而如果有短縮的話，則需要另行處理，這個病人的神經沒有被剪切太多，因此不用額外進行特殊處理。
如此一來，斷肢再植的四大件，完成了三件。
四大件，骨，血管、神經、肌腱。就只剩下骨的固定，沒有徹底了。
還有的皮膚縫合，與這個病人是不合適的。
因為存在了太多的皮缺損，後續的皮瓣移植，逃脫不掉。
當然，若是不講究的話，現在直接把肌腱做此處理，手術後手指只要能動，就算完成手術了。這是下臺，可以對病人和家屬交待了。
外固定支架的固定，讓王耀翔來玩，再加上後面的vac外敷固定，找個住院醫師都玩得轉。
但是，陳庭業顯然不是為了下臺而手術的人。
他完成神經縫合時，周成已經坐在凳子上等了他幾分鐘，閉目休憩著。看起來有點神神叨叨，但實則周成是真的在閉目養神。
陳庭業便問:“小周，你還有力氣進行後面的肌肉止點重建嗎？要不要下臺休息一下？”
肌肉縫合、肌腱重建，只代表了連續性的存在。
學過槓桿定理的就知道，支點不同，省力的程度不同，運動的弧度就不一樣。
而如果涉及到多個止點和走形的話，支點不一樣，運動的軌跡便大有不同！
因此，肌肉起止點的重建，在斷肢再植，特別是存在著混損傷的斷肢再植中，特別重要。
不存在毀損傷，肌肉沒有起止點的損傷，只是連續性斷了，那縫起來就好了。但帶著毀損傷的話，斷肢再植才算是難度得到了指數化的提升！
周成之前提起過這個，所以陳庭業就知道，周成是真的深入瞭解過斷肢再植的人，與懂行的人，交流起來，會覺得舒心。
就好比，人家點外賣，愛往蛋撻裡點特辣，那是人家的自由。你偷了別人外賣，自己的嘴巴吃出了問題，那是你偷竊的後果。
道理是如此，但是遇到了不講道理的，那多糟心？
秀才遇到兵，有理說不清，就是這個道理。
周成的眼皮稍稍一抬，笑著說:“陳教授，不用，我感覺還可以。”
同時站了起來，抱胸的手攤開，回到了手術檯面。
然後陳庭業就看向了王耀翔，眼神轉了幾個圈，而後說:“王醫生，你要不去對面幫曾主任和李主任的忙吧？這邊有我和小周兩個人就夠了。”
王耀翔頓時內心受到了一萬點暴擊的真實傷害！
臥槽，小周和王醫生之間的稱呼存在差距就算了，還要趕我走？
但頭很老實地點了點:“好的，陳教授。”
然後默默地帶著旁邊的住院醫師離開了，陳庭業是教授，而且是外院教授，有絕對的選擇帶誰玩和不帶誰玩的權力，你要不同意，他所有人都不帶了。
陳庭業掃清了其他障礙之後，便與周成二人分別戴上了‘礦工’眼鏡，開始仔細地整理起清創後的肌肉起來。
肌肉存在著毀損傷，該切的壞死組織切過了。
有些斷裂掉的，也只是縫合起來，但是走形很紊亂，有一些肌肉存在著撕脫，沒連接上。
所以肌肉起止點的固定，非常講究，稍微不對，對術後功能的恢復，就是致命的。
斷指再植的評估，有幾個大門檻。
能不能活，不能活別說斷肢再植的事情。
有沒有功能，沒有功能就別提自己是手外科的醫生，在做斷指再植。
有功能的恢復，算入了門。恢復了多少，再見真章。
陳庭業頓時深吸了一口氣，底氣十足地對周成道:“小周，我們第一個恢復的是肱橈肌的止點啊……”
斷肢再植術的縫合，如今很多地級市的醫生也能做，也做得下來，只是縫合得好不好的區別，但是不算高深的技術了，如何保留更多的功能，需要注意的細節其實還有很多。
陳庭業之所以敢坐鎮一個省份的斷肢再植術，就是因為他會的花樣很多，現在才是他表演的時候。
能力能決定你做多少事情，但其實身份才是決定你做什麼事的根本。
自己來手術室，是受楊弋風的邀請，做血管切開取栓術，也就是保肢。本該在這事完成後就要離開的，這是本分，也是請求幫忙的業務範圍。
只是自己一廂情願地多留了一會兒，如今能夠多做肌腱縫合和神經縫合，但這部分，乃是陳庭業的謙讓，說得再直白點，那就是賞賜。
周成如今只是住院醫師，能得到蔡東凡的重視，那是在蔡東凡那裡不一般，可以調皮地額外多攬些事情做。
但實則在嚴駭涵等人的視野裡，周成不過都是外人而已，在他們身邊，若還是調皮，那不叫跳脫，那叫多事。
周成自己能做斷肢再植，而且做得極好，這沒錯。
可現在周成不僅僅只是代表周成自己，他在嚴駭涵，曾異他們面前，代表著蔡東凡。
如今面前是湘南大學附屬醫院的陳庭業教授，省內手外科的頂尖教授，那麼周成除了代表他自己之外，還順帶著是掛上了曾異、李長宏他們的下級醫生的名號。
這才是周成現在的身份。
一個成年人的自知之明與成熟，很多程度上，是看他做事是否莽撞，而做事莽撞，除了急性子打人和傷人外，更多的則是看他自己做的事情，與自己的身份是否對應。
而不是表面上的成熟穩重，可假裝的面相。
因此，周成深知，自己所說的話，其實一定程度上代表著曾異他們。
至少陳庭業是這麼認為的，假如他把自己的實力認定，最後落在了曾異他們頭上，那必然會發生一些誤會，就好比之前的丁長樂教授誤會蔡東凡那樣。
後來蔡東凡與他詳細地解釋過，他與丁長樂的誤會，以及以前丁長樂對他周成產生的誤會。
同樣的誤會和事情，周成不會連續犯兩次。
而看到周成閉口不再說話，楊弋風瞬間嘆了一口氣，好似看小說看到了精彩處，作者竟然斷了章，不上不下，格外難受。
明明很想知道下文，結果轉日發現作者太監了！
當然，周成是自由人，他有選擇要說和不說的權力。
楊弋風也不是曾異，曾異是骨科大主任，可以一句話讓周成閉嘴，但楊弋風不可能一句話就讓周成再次開口。
陳庭業也是如此。
頂著湘南大學教授還有手外科副主委的頭銜，在面對很多主任的時候，都極為好用，他們都會客客氣氣，但是這個身份只在面對主任級別的人好用，更下一級。
則是不那麼好用了，陳庭業也不能強求周成把剩下的東西說完，只是覺得頗為遺憾。
明明剛剛即將發生一場頗為激烈的學術碰撞與火花的，就這麼斷掉，著實可惜。
不過以後的日子還長，若是周成和楊弋風有興趣，可以再次組局。
不急於這一時。
楊弋風的問題很精彩。
古來有句話，難的是提出問題，而不是解決問題的答桉。能夠提出精妙的問題，代表著楊弋風本身具有深厚的功底。
只是，好的問題拋出來之後，周成只來得及回答一半，而且這個答桉還被曾異給打岔了。
兩人便繼續往周成那邊看去，發現周成只是繼續默默地縫合著神經束膜！
陳庭業也就不偷懶了，也是繼續開始了自己的本職工作。
周成會的操作，他也是會的，甚至他覺得，自己還可以做得更加精巧一些，所以也就沒太多心思去聚焦於周成的操作本身。
他現在這個境界，更重要的是思維的碰撞，認知的提升。單純的技巧，可以說是趨近於微末了，用處不大。
楊弋風觀看著周成和陳庭業的縫合一陣，也失去了再看下去的興趣，於是回過頭，心裡滿滿地盤算著，周成為什麼會說出來術後五天可以開始功能鍛鍊這話。
要知道，現代醫學是講道理的，你如果只是那麼順口一說，那證明你還沒搞明白，只是學到了皮毛，照貓畫虎，保證不錯而已。
隱藏在深層之下的內部邏輯，其實才是最吸引人的。
冰山一角，人們所看到的是那燦爛的角，可楊弋風對探索和認知冰山本身，更感興趣，至於那個角，不過也就是飽飽眼福而已。
王耀翔全程吃瓜，左右環顧周成和陳庭業都在進行著神經縫合，轉頭去幫陳庭業的忙，然後把本來是陳庭業的助手給換來了周成這邊。
很明顯啊，他更願意觀摩陳庭業的神經縫合術，不斷地揣摩他手術過程中的細節。
……
另外一邊，曾異看到自己說完話後，楊弋風轉身往回走，而陳庭業則立刻閉嘴，連後面的客套話讀沒講了。
曾異內心準備好的，陳庭業的問題就是，不過就是大家隨意交流交流，曾主任你不必如何如何的。
他準備好了答桉，可陳庭業教授沒問出來，那到底是不是生氣了？
曾異的心裡閃爍不定。
醫學這個領域，其實教授也好，專家也好，之間不存在什麼上下級關係，之所以希望和上級醫院搞好關係，一層意思是為了方便週轉病人，或者遇到了醫療糾紛的時候，可以找到來解決問題的教授！
二層意思就是，與上級醫院的教授們關係打好了，去進修的時候，一個招呼對方就可以幫你安排妥當。
第三層意思便是，上級醫院有支援下鄉的要求時，可以第一時間想到你，過來教學一段時間手術。
不過，曾異內心稍微回味了一下自己的決定，還是沒錯。
若是真被陳庭業誤會了，自己等人都像周成所說的那麼搞，信以為真了，那才是更大的麻煩，還不如就從源頭掐斷！
如此掐斷，自然也是明瞭自己和周成之間的關係，咱們各玩各的。
曾異這麼決定，其實也是沒更好的辦法的事情，周成又不主動跟他玩，那他即便是捧了周成，最後傷害的不就是自己麼？
……
神經的縫合，精要處就是神經外膜和神經束膜的縫合。
縫合之後，需要包裹，放入到提前準備好的血管床中，恢復神經本來的解剖位置。而如果有短縮的話，則需要另行處理，這個病人的神經沒有被剪切太多，因此不用額外進行特殊處理。
如此一來，斷肢再植的四大件，完成了三件。
四大件，骨，血管、神經、肌腱。就只剩下骨的固定，沒有徹底了。
還有的皮膚縫合，與這個病人是不合適的。
因為存在了太多的皮缺損，後續的皮瓣移植，逃脫不掉。
當然，若是不講究的話，現在直接把肌腱做此處理，手術後手指只要能動，就算完成手術了。這是下臺，可以對病人和家屬交待了。
外固定支架的固定，讓王耀翔來玩，再加上後面的vac外敷固定，找個住院醫師都玩得轉。
但是，陳庭業顯然不是為了下臺而手術的人。
他完成神經縫合時，周成已經坐在凳子上等了他幾分鐘，閉目休憩著。看起來有點神神叨叨，但實則周成是真的在閉目養神。
陳庭業便問:“小周，你還有力氣進行後面的肌肉止點重建嗎？要不要下臺休息一下？”
肌肉縫合、肌腱重建，只代表了連續性的存在。
學過槓桿定理的就知道，支點不同，省力的程度不同，運動的弧度就不一樣。
而如果涉及到多個止點和走形的話，支點不一樣，運動的軌跡便大有不同！
因此，肌肉起止點的重建，在斷肢再植，特別是存在著混損傷的斷肢再植中，特別重要。
不存在毀損傷，肌肉沒有起止點的損傷，只是連續性斷了，那縫起來就好了。但帶著毀損傷的話，斷肢再植才算是難度得到了指數化的提升！
周成之前提起過這個，所以陳庭業就知道，周成是真的深入瞭解過斷肢再植的人，與懂行的人，交流起來，會覺得舒心。
就好比，人家點外賣，愛往蛋撻裡點特辣，那是人家的自由。你偷了別人外賣，自己的嘴巴吃出了問題，那是你偷竊的後果。
道理是如此，但是遇到了不講道理的，那多糟心？
秀才遇到兵，有理說不清，就是這個道理。
周成的眼皮稍稍一抬，笑著說:“陳教授，不用，我感覺還可以。”
同時站了起來，抱胸的手攤開，回到了手術檯面。
然後陳庭業就看向了王耀翔，眼神轉了幾個圈，而後說:“王醫生，你要不去對面幫曾主任和李主任的忙吧？這邊有我和小周兩個人就夠了。”
王耀翔頓時內心受到了一萬點暴擊的真實傷害！
臥槽，小周和王醫生之間的稱呼存在差距就算了，還要趕我走？
但頭很老實地點了點:“好的，陳教授。”
然後默默地帶著旁邊的住院醫師離開了，陳庭業是教授，而且是外院教授，有絕對的選擇帶誰玩和不帶誰玩的權力，你要不同意，他所有人都不帶了。
陳庭業掃清了其他障礙之後，便與周成二人分別戴上了‘礦工’眼鏡，開始仔細地整理起清創後的肌肉起來。
肌肉存在著毀損傷，該切的壞死組織切過了。
有些斷裂掉的，也只是縫合起來，但是走形很紊亂，有一些肌肉存在著撕脫，沒連接上。
所以肌肉起止點的固定，非常講究，稍微不對，對術後功能的恢復，就是致命的。
斷指再植的評估，有幾個大門檻。
能不能活，不能活別說斷肢再植的事情。
有沒有功能，沒有功能就別提自己是手外科的醫生，在做斷指再植。
有功能的恢復，算入了門。恢復了多少，再見真章。
陳庭業頓時深吸了一口氣，底氣十足地對周成道:“小周，我們第一個恢復的是肱橈肌的止點啊……”
斷肢再植術的縫合，如今很多地級市的醫生也能做，也做得下來，只是縫合得好不好的區別，但是不算高深的技術了，如何保留更多的功能，需要注意的細節其實還有很多。
陳庭業之所以敢坐鎮一個省份的斷肢再植術，就是因為他會的花樣很多，現在才是他表演的時候。