一柄柳葉刀 作品
第一百五十六章 不會說話能不能不說話？！（第二更，求訂閱）
血運通暢，是斷指再植術能成功的保障！
血液是生命之源。
不過雖然陳庭業看到了血液之後極為興奮，但周成也沒讓血液流逝太久，只是在看到血跡之後，就立刻把近心端的動脈用動脈夾給夾閉了。
殘留的血液仍流淌了一會兒，形成的微小血泊被周成用吸引器一一吸盡。
轉頭看了一眼患者的血壓，還算平穩，這才緩緩出了一口氣。
陳庭業及曾毅幾個人這才意識到自己的失態。
這是在做斷肢再植術，雖然作為手外科醫生，看到血液後的本能是該興奮的，但是也不該看這麼久。放任血流卻不予理會。
“血管縫線。”周成直接問洗手護士要開了已經備好的縫線。
其實取血栓最好的還是有血管外科的專業取栓工具，再不濟也好歹來個導管，會更加節約時間。
切開取栓術，雖然便宜，不用導管的錢！
但實則浪費的時間以及麻醉的費用，都不比導管的錢少了。
但是，八醫院的黃石南沒把這個導管給搞進手術室，這也是沒辦法的事情，也不是一時半會兒能夠處理的。
採購新的器械，哪怕是注射器，也要走醫院的正規報批流程，由醫院統一採購！程序瑣碎，雖然也是為了保證質量和其他一些腐敗，但也會存在一定程度的限制。
臨時採購則是需要分管血管外科的黃石南簽字，可能曾毅作為骨科的大主任出面，可以讓黃石南簽字，但周成是肯定做不到如此的。
看著周成切開取出血栓之後，仍要縫合血管才能繼續取遠端的血栓，楊弋風的眉頭就稍稍一皺。
微微搖了搖頭。
如今本就爭分奪秒，卻因為器械的原因，不得不加長手術時間。
不過好在是，楊弋風看到周成吻合血管的速度極快，沒一會兒工夫，剛剛切開的動脈就被他縫合完畢了。
因為不是全切斷，因此只要縫合好部分管狀血管壁即可。
打完結，周成把血管往肌肉組織裡一塞，竟就不去理會，緊接著再次打開了近端的動脈夾——
手指沿著動脈的走形部位，繼續往下用示指（示指即食指，示指是官方用語，因為食指多用於指物）的指腹開始觸摸動脈的搏動。
肉眼不是ct也不是x線，沒有穿透能力。
因此看不到血栓的具體位置。
其實啊，說起來，動脈切開取栓術，之所以被分類到ii級手術的原因，並不是血栓切開取栓術多麼難，反而他很簡單，只要是有cta顯示了血管內血栓的位置。
對手術解剖學十分熟悉的資深住院醫師就能完成。
但之所以保肢術頗為艱難的原因，就是在沒有cta的情況下，該怎麼讓血管再通，這是血管外科目前都亟待解決的事情。
創傷後的動脈多發栓塞，血栓的位置並不固定，如果穿透動脈走形全程去找血栓的話，基本不現實。
目前盲取血栓也就侷限於一到兩個部位，用導管朝遠處取栓，能取出來是命，取不出來就只能截肢。
能有多少工夫，全得看主刀的水平和患者自己的運氣！
也就是說，定位困難。
現代醫學中，一直最難的並不是操作，而是診斷，診斷就包括了定位和定性。
有時候是定位難，有時候則是定性困難。
因此，陳庭業在看到周成如同是抓泥鰍一樣地，再次把橈動脈給掏出來時，他和楊弋風終於是看出來了周成的不對勁之處。
陳庭業自己就是手外科的巨擘，與血管外科的交集頗深，因此可以知曉一丁半點。而楊弋風在血管外科的天賦極佳，曾經不止一次地讓湘南大學附屬醫院的血管外科教授扼腕嘆息。
楊弋風入錯了行。
看到周成的手法，楊弋風心思攢動。
周成的這動脈切開取栓術，貌似已經不單單是技能了，而可以稱為技藝了。
技能，技是技巧，能是能，會這個技巧。
技藝則是藝術。
能夠用指腹就能感受出來血栓的位置和動脈的搏動，這裡面的難度，有多大，他是最為清楚不過的。
楊弋風如今之所以不敢再上手術檯，一是因為心裡緊張，二則是因為心裡緊張引發的雙手顫動。
好的外科醫生，手是極為關鍵的！
在一定程度上，認知，決定了手術的上限，手術量，或者說是錘鍊出的手術技巧，則是手術質量的另外一種保證。
若是自己能有周成這一雙手，那自己的父母是不是可能不會死了？
……
又是一條血栓被周成給掏了出來，暗紅色的長條狀血凝塊，被拉出血管的時候，有一種凝滯感，看起來就相當解壓，一整長條，不斷不碎，賞心悅目。
非常適合放鬆心情。
或許是李長宏見識過周成取血栓，因此見怪不怪，可曾毅幾個人的臉色卻相當古怪。
這幾乎是極端地顯示出了周成的功夫出來。
雖然未曾接觸過太多血管外科的取栓，但他們都吃過火鍋，火鍋裡面的鴨血，是常點的。
幹鴨血很硬，夾起來都有可能爛掉，更何況是放置凝固的溼鴨血？
ps:（如果很難理解的話，下火鍋的時候用快子夾一下鴨血或者豬血吧！）
周成忙而不亂，全神貫注。並沒有注意其他人的眼神和表情。
動脈切開取栓術，雖然只是簡單的ii級技能，但是他為了把這個技能練好，在模擬的副本里浸淫了一輩子，才達到了完美級，自然是有原因和門道的。
況且也不是教學的時候。
再次縫合完畢後。
周成就又把一支交通動脈內的血栓也給取了出來！
放開近端的動脈夾後，見了血。
縫合之後，繼續試探肢體遠端的血運。
簡單。
然後叫上來了一根注射器，以針頭戳了五根手指的指腹。
並不是在用刑，而且患者已然麻醉，等到他恢復感覺的時候，戳破的針孔早已經痊癒。
只見，拇指、中指、無名指和小指的血脈盡皆通暢，緩緩滲冒出了點點血跡出來。只是食指的指腹處，仍一片安寧，不見有血出。
至此，周成馬上道:“陳教授，示指的固有動脈估計是栓了，先不管了吧，你先處理這隻手，我再去對側取血栓！”
“這個病人的血凝狀態估計不蠻好，我切開取栓的這些口子暫時先不閉合，留著吧？”這是建議。
陳庭業立刻點頭，這才來得及感慨一聲，說:“好的，辛苦周醫生你了。”
“我馬上開始縫合部分血管床。這個病人的固定的話，到時候採用外固定吧。”陳庭業頗為有點興奮地道。
長時間缺血的斷肢，後縫合血管床，血管床則是肌肉的另外一種稱呼，其實也可以叫神經床，都可。
陳庭業作為手外科的醫生，在保肢手術的時候，遇到的很大難題就是沒有一個頂尖的血管外科的醫生來配合。
其實說起來，雖然目前附一的手外科比附二的手外科名氣要稍大一些，但發展稍顯慢了點，就是沒有個好的搭檔。
如果附二的血管外科舒教授在附一的話，陳庭業覺得，就鄧亮根這個後學而進者，怎麼可能追的上來？
陳庭業覺得鄧亮根是後學者，並不是給鄧亮根衝大，覺得他就是自己的後輩，而是，鄧亮根自己本不是手外科出身的人，僅此而已。
但附一，很早就已經有了手外科這個亞專科的傳承。
一個好的團隊，若是能搭建起來，那才是最舒服的事情。
陳庭業不可能越過自己醫院去附二請血管外科的外援，醫院不允許。血管外科也不會允許，舒教授也不會過來。
但是，這是陳庭業第一次感受到，原來有一個好的血管外科的搭檔，斷肢再植與保肢，其實會相對變得簡單很多，他只需要顧慮和考慮該怎麼把手術給做好！
周成沒去思考和指點陳庭業的斷肢再植的步驟這些，而是徑直來到了對側。
王永勁和曾毅兩個人立刻去幫忙陳庭業開始後續的手術，李長宏則是帶著兩個下級來繼續給周成做輔助！
李長宏嘴裡還說著:“小周，今天又要辛苦你了啊。”
李長宏深知，這個病人本身是沒什麼身份，但是他的公司不知道為何出面了，不僅是吧陳庭業請來了做會診手術，估計醫院裡也是在高度關注這臺手術。
只是不明白，為何公司不直接把病人轉運去湘南大學附屬醫院，非要送來八醫院。
周成笑笑，沒說話。
份內之事，但也的確辛苦，他其實已經有點累了，但還是在繼續堅持。
不過讓周成頗為欣喜的事情就是，自己現在正在處理的這一側的血運，似乎要比對側的血運好一些。所以周成找出了兩處動脈血栓之後，血運就立刻變得通暢了起來。
如此一來，周成在短短的四十五分鐘時間，就完成了血運通暢這一步。
大功告成。
做完，周成其實就可以下臺了。
李長宏也是長長地吐出了一口氣，說:“小周，辛苦了，你先下臺休息一陣吧。”
血運通暢，至少是把斷肢再植的可能性給保住了。只要血運繼續緩緩貫通，那麼手術的時間線就可以慢慢拉長，不用太過於擔心肢體遠端缺血壞死的問題。
給他們留了更多收尾的時間，可一邊觀摩陳庭業的手術，雖然是辛苦了點，要熬夜。
但學習的時候，大家都是這麼過來的。
最開始的時候，李長宏為了學習清創，日夜守在病房，就為了等半夜進院的急診，一邊清創一邊學習手術解剖。
周成正要緩緩點頭，可看到陳庭業那邊把尺橈骨臨時用克氏針固定後，在做肌腱縫合倒是沒問題的，但是。
這肢體的斷端正好在關節附近，關節附近，多是肌肉的起止點處，而且肌肉大部分有殘缺毀損，因此必須要做起止點的重建。
若是隨意地進行縫合，倒是也能夠下臺，二期做植皮好了。
但是啊。
若是一期的肌肉起止點沒有重建好的話，手術後的恢復，是麻煩很大的。
下來前，張正權雖然並沒交待什麼，但也對他親口說了，這是張正權哥哥的朋友。
張正權的哥哥，周成不熟悉，但是權子這兩個字，也足夠些他盡力地份量了。
血液是生命之源。
不過雖然陳庭業看到了血液之後極為興奮，但周成也沒讓血液流逝太久，只是在看到血跡之後，就立刻把近心端的動脈用動脈夾給夾閉了。
殘留的血液仍流淌了一會兒，形成的微小血泊被周成用吸引器一一吸盡。
轉頭看了一眼患者的血壓，還算平穩，這才緩緩出了一口氣。
陳庭業及曾毅幾個人這才意識到自己的失態。
這是在做斷肢再植術，雖然作為手外科醫生，看到血液後的本能是該興奮的，但是也不該看這麼久。放任血流卻不予理會。
“血管縫線。”周成直接問洗手護士要開了已經備好的縫線。
其實取血栓最好的還是有血管外科的專業取栓工具，再不濟也好歹來個導管，會更加節約時間。
切開取栓術，雖然便宜，不用導管的錢！
但實則浪費的時間以及麻醉的費用，都不比導管的錢少了。
但是，八醫院的黃石南沒把這個導管給搞進手術室，這也是沒辦法的事情，也不是一時半會兒能夠處理的。
採購新的器械，哪怕是注射器，也要走醫院的正規報批流程，由醫院統一採購！程序瑣碎，雖然也是為了保證質量和其他一些腐敗，但也會存在一定程度的限制。
臨時採購則是需要分管血管外科的黃石南簽字，可能曾毅作為骨科的大主任出面，可以讓黃石南簽字，但周成是肯定做不到如此的。
看著周成切開取出血栓之後，仍要縫合血管才能繼續取遠端的血栓，楊弋風的眉頭就稍稍一皺。
微微搖了搖頭。
如今本就爭分奪秒，卻因為器械的原因，不得不加長手術時間。
不過好在是，楊弋風看到周成吻合血管的速度極快，沒一會兒工夫，剛剛切開的動脈就被他縫合完畢了。
因為不是全切斷，因此只要縫合好部分管狀血管壁即可。
打完結，周成把血管往肌肉組織裡一塞，竟就不去理會，緊接著再次打開了近端的動脈夾——
手指沿著動脈的走形部位，繼續往下用示指（示指即食指，示指是官方用語，因為食指多用於指物）的指腹開始觸摸動脈的搏動。
肉眼不是ct也不是x線，沒有穿透能力。
因此看不到血栓的具體位置。
其實啊，說起來，動脈切開取栓術，之所以被分類到ii級手術的原因，並不是血栓切開取栓術多麼難，反而他很簡單，只要是有cta顯示了血管內血栓的位置。
對手術解剖學十分熟悉的資深住院醫師就能完成。
但之所以保肢術頗為艱難的原因，就是在沒有cta的情況下，該怎麼讓血管再通，這是血管外科目前都亟待解決的事情。
創傷後的動脈多發栓塞，血栓的位置並不固定，如果穿透動脈走形全程去找血栓的話，基本不現實。
目前盲取血栓也就侷限於一到兩個部位，用導管朝遠處取栓，能取出來是命，取不出來就只能截肢。
能有多少工夫，全得看主刀的水平和患者自己的運氣！
也就是說，定位困難。
現代醫學中，一直最難的並不是操作，而是診斷，診斷就包括了定位和定性。
有時候是定位難，有時候則是定性困難。
因此，陳庭業在看到周成如同是抓泥鰍一樣地，再次把橈動脈給掏出來時，他和楊弋風終於是看出來了周成的不對勁之處。
陳庭業自己就是手外科的巨擘，與血管外科的交集頗深，因此可以知曉一丁半點。而楊弋風在血管外科的天賦極佳，曾經不止一次地讓湘南大學附屬醫院的血管外科教授扼腕嘆息。
楊弋風入錯了行。
看到周成的手法，楊弋風心思攢動。
周成的這動脈切開取栓術，貌似已經不單單是技能了，而可以稱為技藝了。
技能，技是技巧，能是能，會這個技巧。
技藝則是藝術。
能夠用指腹就能感受出來血栓的位置和動脈的搏動，這裡面的難度，有多大，他是最為清楚不過的。
楊弋風如今之所以不敢再上手術檯，一是因為心裡緊張，二則是因為心裡緊張引發的雙手顫動。
好的外科醫生，手是極為關鍵的！
在一定程度上，認知，決定了手術的上限，手術量，或者說是錘鍊出的手術技巧，則是手術質量的另外一種保證。
若是自己能有周成這一雙手，那自己的父母是不是可能不會死了？
……
又是一條血栓被周成給掏了出來，暗紅色的長條狀血凝塊，被拉出血管的時候，有一種凝滯感，看起來就相當解壓，一整長條，不斷不碎，賞心悅目。
非常適合放鬆心情。
或許是李長宏見識過周成取血栓，因此見怪不怪，可曾毅幾個人的臉色卻相當古怪。
這幾乎是極端地顯示出了周成的功夫出來。
雖然未曾接觸過太多血管外科的取栓，但他們都吃過火鍋，火鍋裡面的鴨血，是常點的。
幹鴨血很硬，夾起來都有可能爛掉，更何況是放置凝固的溼鴨血？
ps:（如果很難理解的話，下火鍋的時候用快子夾一下鴨血或者豬血吧！）
周成忙而不亂，全神貫注。並沒有注意其他人的眼神和表情。
動脈切開取栓術，雖然只是簡單的ii級技能，但是他為了把這個技能練好，在模擬的副本里浸淫了一輩子，才達到了完美級，自然是有原因和門道的。
況且也不是教學的時候。
再次縫合完畢後。
周成就又把一支交通動脈內的血栓也給取了出來！
放開近端的動脈夾後，見了血。
縫合之後，繼續試探肢體遠端的血運。
簡單。
然後叫上來了一根注射器，以針頭戳了五根手指的指腹。
並不是在用刑，而且患者已然麻醉，等到他恢復感覺的時候，戳破的針孔早已經痊癒。
只見，拇指、中指、無名指和小指的血脈盡皆通暢，緩緩滲冒出了點點血跡出來。只是食指的指腹處，仍一片安寧，不見有血出。
至此，周成馬上道:“陳教授，示指的固有動脈估計是栓了，先不管了吧，你先處理這隻手，我再去對側取血栓！”
“這個病人的血凝狀態估計不蠻好，我切開取栓的這些口子暫時先不閉合，留著吧？”這是建議。
陳庭業立刻點頭，這才來得及感慨一聲，說:“好的，辛苦周醫生你了。”
“我馬上開始縫合部分血管床。這個病人的固定的話，到時候採用外固定吧。”陳庭業頗為有點興奮地道。
長時間缺血的斷肢，後縫合血管床，血管床則是肌肉的另外一種稱呼，其實也可以叫神經床，都可。
陳庭業作為手外科的醫生，在保肢手術的時候，遇到的很大難題就是沒有一個頂尖的血管外科的醫生來配合。
其實說起來，雖然目前附一的手外科比附二的手外科名氣要稍大一些，但發展稍顯慢了點，就是沒有個好的搭檔。
如果附二的血管外科舒教授在附一的話，陳庭業覺得，就鄧亮根這個後學而進者，怎麼可能追的上來？
陳庭業覺得鄧亮根是後學者，並不是給鄧亮根衝大，覺得他就是自己的後輩，而是，鄧亮根自己本不是手外科出身的人，僅此而已。
但附一，很早就已經有了手外科這個亞專科的傳承。
一個好的團隊，若是能搭建起來，那才是最舒服的事情。
陳庭業不可能越過自己醫院去附二請血管外科的外援，醫院不允許。血管外科也不會允許，舒教授也不會過來。
但是，這是陳庭業第一次感受到，原來有一個好的血管外科的搭檔，斷肢再植與保肢，其實會相對變得簡單很多，他只需要顧慮和考慮該怎麼把手術給做好！
周成沒去思考和指點陳庭業的斷肢再植的步驟這些，而是徑直來到了對側。
王永勁和曾毅兩個人立刻去幫忙陳庭業開始後續的手術，李長宏則是帶著兩個下級來繼續給周成做輔助！
李長宏嘴裡還說著:“小周，今天又要辛苦你了啊。”
李長宏深知，這個病人本身是沒什麼身份，但是他的公司不知道為何出面了，不僅是吧陳庭業請來了做會診手術，估計醫院裡也是在高度關注這臺手術。
只是不明白，為何公司不直接把病人轉運去湘南大學附屬醫院，非要送來八醫院。
周成笑笑，沒說話。
份內之事，但也的確辛苦，他其實已經有點累了，但還是在繼續堅持。
不過讓周成頗為欣喜的事情就是，自己現在正在處理的這一側的血運，似乎要比對側的血運好一些。所以周成找出了兩處動脈血栓之後，血運就立刻變得通暢了起來。
如此一來，周成在短短的四十五分鐘時間，就完成了血運通暢這一步。
大功告成。
做完，周成其實就可以下臺了。
李長宏也是長長地吐出了一口氣，說:“小周，辛苦了，你先下臺休息一陣吧。”
血運通暢，至少是把斷肢再植的可能性給保住了。只要血運繼續緩緩貫通，那麼手術的時間線就可以慢慢拉長，不用太過於擔心肢體遠端缺血壞死的問題。
給他們留了更多收尾的時間，可一邊觀摩陳庭業的手術，雖然是辛苦了點，要熬夜。
但學習的時候，大家都是這麼過來的。
最開始的時候，李長宏為了學習清創，日夜守在病房，就為了等半夜進院的急診，一邊清創一邊學習手術解剖。
周成正要緩緩點頭，可看到陳庭業那邊把尺橈骨臨時用克氏針固定後，在做肌腱縫合倒是沒問題的，但是。
這肢體的斷端正好在關節附近，關節附近，多是肌肉的起止點處，而且肌肉大部分有殘缺毀損，因此必須要做起止點的重建。
若是隨意地進行縫合，倒是也能夠下臺，二期做植皮好了。
但是啊。
若是一期的肌肉起止點沒有重建好的話，手術後的恢復，是麻煩很大的。
下來前，張正權雖然並沒交待什麼，但也對他親口說了，這是張正權哥哥的朋友。
張正權的哥哥，周成不熟悉，但是權子這兩個字，也足夠些他盡力地份量了。