一柄柳葉刀 作品
第一百三十九章 可惡，又被他裝到了！（求訂閱！）
“等會兒還過來吧？”羅雲多了一句嘴，主要是覺得剛剛看的這幾個病人，太不過味。
雖然是回到了他本行裡來。
可裝逼的機會全被周成給佔了，留給自己的只有嘴炮。
羅雲在不捨周成裝完逼就走的同時，周成其實也不想離開。
跟著羅雲，周成感受到了久違的，可以跟著現實中的人學習知識和技能的感覺。
而這種感覺，在其他人身上，都是沒有的。
並不是說蔡東凡等人沒資格教周成什麼，或者說周成就跟著他們學無可學，只是他們根本就沒有這個教學的意識。
只是會讓周成做事，並不會主動地，或者說有意識地來帶教。
但羅雲做到了。
而且在羅雲的身上，讓周成看到了醫學的另外一面——
醫學並非是簡單的診斷、開藥、手術才是治病救人。
“羅老師，我看完急診就馬上過來幫忙。現在這裡正好還有張正權幫忙。”周成趕緊回，以為羅雲是帶個人給他寫病歷幫忙。
今天值班的並不是杜嚴軍，而是又輪到了嚴駭涵組的許巖林。
這個月的排班，是嚴格地按照:閔朝碩、林霖、杜嚴軍、許巖林、杜瑞奇、張正權、黃煜、王勇祥、向海濱輪流值班。
三天輪三個組，具體輪到了週末還是工作日，便全看運氣了，這也是最為公平的值班方法。
杜嚴軍是三號，也就是昨天值班，但他給周成打來電話，證明杜嚴軍還沒搞完科室裡的事情，都還沒回去，正好又遇到了急診病人。
周成之所以想這些，主要是覺得自己來門診的時間是真的不久。
很不捨得離開。
接著周成便朝病房裡走去，腳上的速度都加快了好幾分。
作為已經規培到第三年的老油條，周成清楚得很，在規培期間，能夠得到的學習機會並不多。
若非他偶然得到了模擬器系統，他如今也就只是比張正權稍微強一點。
得到了模擬器，通過模擬副本，只能讓自己提升技能。
並不會提升其他的能力，就好比剛剛羅雲展現出來的，非常強大的溝通能力與掌控力。
對，羅雲展現出來的，這種對醫療過程的強大掌控張力，讓周成內心攢動起來。
想學。
幾乎是小跑著趕到了科室裡。
然後希望早點搞完，早點回去門診繼續揣摩羅雲的心思。
來到病房的辦公室，周成首先就看到了正在電腦前忙碌著的杜嚴軍，不過周成沒準備找他，而是問:“嚴軍，值班的許巖林呢？不是說來了個急診麼？”
杜嚴軍看到周成的時候就馬上站了起來，趕緊回說:
“周成哥，巖林去急診科跑急會診去了。”
“正出去的時候科室裡又走來了一個急診的小孩。巖林哥隨便看了一眼，沒發現骨折。”
“所以巖林哥讓我幫忙處理一下，我就給你打電話了！”
周成點頭，住院醫師之間，相互幫忙，是非常正常的，即便不是一個組，也不會把各自的任務劃分到那麼詳細。
杜嚴軍指著電腦說:“我正好問完了病史，現在在看片子。”
“還沒太看明白。”
“周成哥，你要不也過來先看一下？”
病人的平片是打印好了的，裝在了影像資料袋裡，可當著病人的面，杜嚴軍知道周成肯定不方便帶自己看片子。
周成心裡雖然著急，可也覺得要先看了片子，心裡稍微有個底才好。
只是？
從杜嚴軍給自己打電話到現在，至少也有七八分鐘過去了，杜嚴軍還沒看明白？
莫非這個病人還很難纏？需要耗費不少的時間？
這麼想著，眉頭稍稍一皺。
然後杜嚴軍主動拉開了凳子，讓周成坐了下來，一邊指著片子，一邊說:“患兒是一個三歲左右的小女孩，有外傷史，但外傷史並不明確。”
“她媽媽說她在急診科照了片子，就被抱來了我們科室。”
說到這，杜嚴軍有點不好意思地摸了摸頭說:“周成哥，因為小孩子嘛，骨骺還沒發育完全，我也搞不太清楚，病人到底有沒有骨折。”
“還是是脫位。”
“查體的徵象是按壓痛，其餘查體不配合的。”
周成點頭，看向平片。
小孩子的骨科閱片，因為骨骺未完全封閉的原因，可能存在隱匿性的骨折，很難被發現，因此非常困難。
而且又因為骨骺端不連續，輕微的脫位也不好評估。
若是遇到了腕關節的閱片，那更是複雜，因為腕關節諸骨，隔個幾歲才出現一塊。
就更加不好評判。
如果非要再把骨科單獨分出來一個科室的話，小兒骨科，是絕對可以單獨列出來的……
不過，當週成看向平片之後，也是眉頭稍稍一皺。
因為按照杜嚴軍的指引，他也看向了患兒的肘關節，雖然說骨骺端與骨幹有分離，但是邊線基本是平整對齊的。
這樣的情況下，基本上初步可排除明顯的骨折。
之所以只能排除明顯的骨折，那是因為隱匿性的骨折，可能需要通過ct和mr才能夠進一步顯示出來，平片上顯示不出來骨折的信息。
但患兒查體疼痛，無法配合。
所以，也不能完全排除隱匿性骨折的可能——
繼續看關節，關節在位……
“有側位平片嗎？”周成在正位上沒看到問題後，便又問。
“有，就在後一頁。”杜嚴軍忙回。
周成點了一下鼠標。看完後雙手負胸，眉頭皺起得更加厲害了起來。
沒脫位？
沒骨折？
那患兒的疼痛是怎麼回事？莫非是韌帶斷了？
摸了摸頭，反過身問:“你做了體查沒有？肘關節後方的三角關係怎麼樣？”
周成趕緊問。
平片給不了什麼內容的時候，就得從查體去尋找蛛絲馬跡了！
患兒三歲，小女孩，家長帶過來的，平片上沒看到骨折，沒有脫位，那這很有點像那個影像學檢查無法確診，需要靠病史來確診的橈骨小頭半脫位啊！
但是，橈骨小頭半脫位與肘關節其餘脫位的診斷區別之一就是肘關節後三角關係是否正常。
如果不正常，一定不是橈骨小頭半脫位，但如果正常，也未必能夠確定就是橈骨小頭半脫位。
要搞清楚這個情況，還可能要去好好地詢問一下家屬才行。
抽絲剝繭，然後從病史、查體結果、影像學檢查中尋找蛛絲馬跡才能夠確診。
“我摸過了，肘後三角關係是正常的，不是肘關節的後脫位。”杜嚴軍趕緊點頭，甚至還排除了周成內心的一個疑慮。
肘三角位置正常的話，基本也可以排除肘關節脫位。
那這個病人，恐怕就是那個東西了。
周成內心舒一口氣，便道:“我們一起再去看看病人的情況吧，我還真還沒搞明白。”
但周成沒明說，這只是他的經驗性判斷，很多時候，都不能單純地拿經驗來當教條，也不能無視掉經驗這個東西。
絕對不能夠憑藉著經驗主義，就自然而然地把診斷給定死！
會吃虧。
很快，周成就與杜嚴軍兩個人來到了操作室。
走進後，周成就看到，患兒是一個十分可愛的小女孩，捆著兩根小辮子，小臉蛋粉粉的，肉肉的，素日裡應該是個非常可愛的小姑娘。
但此刻的她，卻是雙眼通紅，嘴巴癟著，像是受了無盡的委屈，然後鼻涕粘在了鼻孔處，顯得有點髒兮兮的，她媽媽準備給她擦鼻涕來著。
但小女孩一直都讓媽媽的手托住自己的小肉手前臂上，不讓她放開，似乎一放就可能會非常疼痛一樣。
看到白大褂進來，小女孩似乎又想起了被針頭錐屁股的疼痛，支配性地一個激靈。
趕緊往媽媽懷裡鑽，哭了起來:“媽媽，媽媽，我怕。”
不過她媽媽還是抱著她又慢慢站了起來，此刻滿臉也是格外心疼地說:“醫生，我女兒這手到底怎麼回事啊？你們看了片子，發現問題沒有啊？”
眼神裡滿是緊張。
“目前還沒有什麼特別的情況，你是她媽媽吧？你是帶她玩的時候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了嗎？”周成問。
橈骨小頭半脫位的確診，是嚴格需要家長或者陪護人來確定病史的。
小孩子不懂事，沒行為能力，不可能去問她。
兒科是啞科，也就是這麼來的。
可小女孩的媽媽卻搖頭說:“我沒有提我家琪琪的手啊，我怎麼可能那麼用力提她的手呢？”
“她還這麼小，我怎麼可能用力去拉她呢？”
“是這樣的醫生，其實我也不知道她到底是怎麼回事。”
“我都才剛把她送去幼兒園，開車都還沒回到家，她老師就打電話來說我家琪琪哭了。說是和小朋友玩的時候，就突然哭了起來。”
“這是不是小朋友之間打鬧著玩，所以受傷了啊？嚴重不咯？”
她是個寶媽，女兒今年剛好三歲，去了幼兒園小班。
她也才重新踏入職場，平日裡都是爺爺奶奶接送，今天正好是週末，她為了多陪孩子，就親自去送。可把女兒給美壞了，還約定了要接她回家，她要在幼兒園裡乖乖的。
只是她送女兒去了幼兒園，自己還沒到家，老師就打這樣的電話來！
此刻幸好孩子的爺爺奶奶還不知道情況，但肯定是會知道的，還不知道他們到時候會怎麼說自己。
平時好好的，自己才送一次，就出現了這樣的情況。
聽了這話，周成眉頭一皺:“你沒有拉她？她是和小朋友玩的時候，出現這樣的情況的嗎？”
“那你沒問老師具體情況嗎？”
“小朋友之間打鬧，很難搞成橈骨小頭半脫位，不應該有這麼大力氣。”
“能不能麻煩你打電話好好問一下她老師，因為這一點很重要。”
“我們在平片上啊，沒發現其他特殊的情況，但是你也看到了，你女兒的手，痛得很。”
“可按照你現在的描述，我們也沒有足夠的證據去給出一個我們雖然認為最大可能性的診斷。”
周成這是一朝被蛇咬十年怕井繩。
之前那個被爺爺奶奶全家出動帶來的小朋友，可讓周成如今都心有餘悸。
雖然是回到了他本行裡來。
可裝逼的機會全被周成給佔了，留給自己的只有嘴炮。
羅雲在不捨周成裝完逼就走的同時，周成其實也不想離開。
跟著羅雲，周成感受到了久違的，可以跟著現實中的人學習知識和技能的感覺。
而這種感覺，在其他人身上，都是沒有的。
並不是說蔡東凡等人沒資格教周成什麼，或者說周成就跟著他們學無可學，只是他們根本就沒有這個教學的意識。
只是會讓周成做事，並不會主動地，或者說有意識地來帶教。
但羅雲做到了。
而且在羅雲的身上，讓周成看到了醫學的另外一面——
醫學並非是簡單的診斷、開藥、手術才是治病救人。
“羅老師，我看完急診就馬上過來幫忙。現在這裡正好還有張正權幫忙。”周成趕緊回，以為羅雲是帶個人給他寫病歷幫忙。
今天值班的並不是杜嚴軍，而是又輪到了嚴駭涵組的許巖林。
這個月的排班，是嚴格地按照:閔朝碩、林霖、杜嚴軍、許巖林、杜瑞奇、張正權、黃煜、王勇祥、向海濱輪流值班。
三天輪三個組，具體輪到了週末還是工作日，便全看運氣了，這也是最為公平的值班方法。
杜嚴軍是三號，也就是昨天值班，但他給周成打來電話，證明杜嚴軍還沒搞完科室裡的事情，都還沒回去，正好又遇到了急診病人。
周成之所以想這些，主要是覺得自己來門診的時間是真的不久。
很不捨得離開。
接著周成便朝病房裡走去，腳上的速度都加快了好幾分。
作為已經規培到第三年的老油條，周成清楚得很，在規培期間，能夠得到的學習機會並不多。
若非他偶然得到了模擬器系統，他如今也就只是比張正權稍微強一點。
得到了模擬器，通過模擬副本，只能讓自己提升技能。
並不會提升其他的能力，就好比剛剛羅雲展現出來的，非常強大的溝通能力與掌控力。
對，羅雲展現出來的，這種對醫療過程的強大掌控張力，讓周成內心攢動起來。
想學。
幾乎是小跑著趕到了科室裡。
然後希望早點搞完，早點回去門診繼續揣摩羅雲的心思。
來到病房的辦公室，周成首先就看到了正在電腦前忙碌著的杜嚴軍，不過周成沒準備找他，而是問:“嚴軍，值班的許巖林呢？不是說來了個急診麼？”
杜嚴軍看到周成的時候就馬上站了起來，趕緊回說:
“周成哥，巖林去急診科跑急會診去了。”
“正出去的時候科室裡又走來了一個急診的小孩。巖林哥隨便看了一眼，沒發現骨折。”
“所以巖林哥讓我幫忙處理一下，我就給你打電話了！”
周成點頭，住院醫師之間，相互幫忙，是非常正常的，即便不是一個組，也不會把各自的任務劃分到那麼詳細。
杜嚴軍指著電腦說:“我正好問完了病史，現在在看片子。”
“還沒太看明白。”
“周成哥，你要不也過來先看一下？”
病人的平片是打印好了的，裝在了影像資料袋裡，可當著病人的面，杜嚴軍知道周成肯定不方便帶自己看片子。
周成心裡雖然著急，可也覺得要先看了片子，心裡稍微有個底才好。
只是？
從杜嚴軍給自己打電話到現在，至少也有七八分鐘過去了，杜嚴軍還沒看明白？
莫非這個病人還很難纏？需要耗費不少的時間？
這麼想著，眉頭稍稍一皺。
然後杜嚴軍主動拉開了凳子，讓周成坐了下來，一邊指著片子，一邊說:“患兒是一個三歲左右的小女孩，有外傷史，但外傷史並不明確。”
“她媽媽說她在急診科照了片子，就被抱來了我們科室。”
說到這，杜嚴軍有點不好意思地摸了摸頭說:“周成哥，因為小孩子嘛，骨骺還沒發育完全，我也搞不太清楚，病人到底有沒有骨折。”
“還是是脫位。”
“查體的徵象是按壓痛，其餘查體不配合的。”
周成點頭，看向平片。
小孩子的骨科閱片，因為骨骺未完全封閉的原因，可能存在隱匿性的骨折，很難被發現，因此非常困難。
而且又因為骨骺端不連續，輕微的脫位也不好評估。
若是遇到了腕關節的閱片，那更是複雜，因為腕關節諸骨，隔個幾歲才出現一塊。
就更加不好評判。
如果非要再把骨科單獨分出來一個科室的話，小兒骨科，是絕對可以單獨列出來的……
不過，當週成看向平片之後，也是眉頭稍稍一皺。
因為按照杜嚴軍的指引，他也看向了患兒的肘關節，雖然說骨骺端與骨幹有分離，但是邊線基本是平整對齊的。
這樣的情況下，基本上初步可排除明顯的骨折。
之所以只能排除明顯的骨折，那是因為隱匿性的骨折，可能需要通過ct和mr才能夠進一步顯示出來，平片上顯示不出來骨折的信息。
但患兒查體疼痛，無法配合。
所以，也不能完全排除隱匿性骨折的可能——
繼續看關節，關節在位……
“有側位平片嗎？”周成在正位上沒看到問題後，便又問。
“有，就在後一頁。”杜嚴軍忙回。
周成點了一下鼠標。看完後雙手負胸，眉頭皺起得更加厲害了起來。
沒脫位？
沒骨折？
那患兒的疼痛是怎麼回事？莫非是韌帶斷了？
摸了摸頭，反過身問:“你做了體查沒有？肘關節後方的三角關係怎麼樣？”
周成趕緊問。
平片給不了什麼內容的時候，就得從查體去尋找蛛絲馬跡了！
患兒三歲，小女孩，家長帶過來的，平片上沒看到骨折，沒有脫位，那這很有點像那個影像學檢查無法確診，需要靠病史來確診的橈骨小頭半脫位啊！
但是，橈骨小頭半脫位與肘關節其餘脫位的診斷區別之一就是肘關節後三角關係是否正常。
如果不正常，一定不是橈骨小頭半脫位，但如果正常，也未必能夠確定就是橈骨小頭半脫位。
要搞清楚這個情況，還可能要去好好地詢問一下家屬才行。
抽絲剝繭，然後從病史、查體結果、影像學檢查中尋找蛛絲馬跡才能夠確診。
“我摸過了，肘後三角關係是正常的，不是肘關節的後脫位。”杜嚴軍趕緊點頭，甚至還排除了周成內心的一個疑慮。
肘三角位置正常的話，基本也可以排除肘關節脫位。
那這個病人，恐怕就是那個東西了。
周成內心舒一口氣，便道:“我們一起再去看看病人的情況吧，我還真還沒搞明白。”
但周成沒明說，這只是他的經驗性判斷，很多時候，都不能單純地拿經驗來當教條，也不能無視掉經驗這個東西。
絕對不能夠憑藉著經驗主義，就自然而然地把診斷給定死！
會吃虧。
很快，周成就與杜嚴軍兩個人來到了操作室。
走進後，周成就看到，患兒是一個十分可愛的小女孩，捆著兩根小辮子，小臉蛋粉粉的，肉肉的，素日裡應該是個非常可愛的小姑娘。
但此刻的她，卻是雙眼通紅，嘴巴癟著，像是受了無盡的委屈，然後鼻涕粘在了鼻孔處，顯得有點髒兮兮的，她媽媽準備給她擦鼻涕來著。
但小女孩一直都讓媽媽的手托住自己的小肉手前臂上，不讓她放開，似乎一放就可能會非常疼痛一樣。
看到白大褂進來，小女孩似乎又想起了被針頭錐屁股的疼痛，支配性地一個激靈。
趕緊往媽媽懷裡鑽，哭了起來:“媽媽，媽媽，我怕。”
不過她媽媽還是抱著她又慢慢站了起來，此刻滿臉也是格外心疼地說:“醫生，我女兒這手到底怎麼回事啊？你們看了片子，發現問題沒有啊？”
眼神裡滿是緊張。
“目前還沒有什麼特別的情況，你是她媽媽吧？你是帶她玩的時候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了嗎？”周成問。
橈骨小頭半脫位的確診，是嚴格需要家長或者陪護人來確定病史的。
小孩子不懂事，沒行為能力，不可能去問她。
兒科是啞科，也就是這麼來的。
可小女孩的媽媽卻搖頭說:“我沒有提我家琪琪的手啊，我怎麼可能那麼用力提她的手呢？”
“她還這麼小，我怎麼可能用力去拉她呢？”
“是這樣的醫生，其實我也不知道她到底是怎麼回事。”
“我都才剛把她送去幼兒園，開車都還沒回到家，她老師就打電話來說我家琪琪哭了。說是和小朋友玩的時候，就突然哭了起來。”
“這是不是小朋友之間打鬧著玩，所以受傷了啊？嚴重不咯？”
她是個寶媽，女兒今年剛好三歲，去了幼兒園小班。
她也才重新踏入職場，平日裡都是爺爺奶奶接送，今天正好是週末，她為了多陪孩子，就親自去送。可把女兒給美壞了，還約定了要接她回家，她要在幼兒園裡乖乖的。
只是她送女兒去了幼兒園，自己還沒到家，老師就打這樣的電話來！
此刻幸好孩子的爺爺奶奶還不知道情況，但肯定是會知道的，還不知道他們到時候會怎麼說自己。
平時好好的，自己才送一次，就出現了這樣的情況。
聽了這話，周成眉頭一皺:“你沒有拉她？她是和小朋友玩的時候，出現這樣的情況的嗎？”
“那你沒問老師具體情況嗎？”
“小朋友之間打鬧，很難搞成橈骨小頭半脫位，不應該有這麼大力氣。”
“能不能麻煩你打電話好好問一下她老師，因為這一點很重要。”
“我們在平片上啊，沒發現其他特殊的情況，但是你也看到了，你女兒的手，痛得很。”
“可按照你現在的描述，我們也沒有足夠的證據去給出一個我們雖然認為最大可能性的診斷。”
周成這是一朝被蛇咬十年怕井繩。
之前那個被爺爺奶奶全家出動帶來的小朋友，可讓周成如今都心有餘悸。