一柄柳葉刀 作品
第一百三十八章 可惡，裝了B還要跑！（求訂閱！）
羅雲看著周成，周成就轉頭向張正權解釋著。
張正權的大黑臉上的眼睛用力地睜開，露出了極為複雜之色。
周成就說:“癔症性疼痛啊，其實要分成兩個點來看，癔症是主要疾病名字，疼痛是癔症的表現之一。”
“癔症又可稱為分離轉換性障礙，由心理因素作用於易患個體所引起的精神障礙，是一種精神疾病。”
“其表現形式除了疼痛外，還可以有抽搐、抽筋、突然身體癱瘓、不能移動，或者記憶減退，還可以表現為大聲呼喊、喜怒無常、呼吸困難、失明等……”
“當然，其他的表現形式，這個病人身上沒有體現。我們就先說這個病人吧——”
“癔症性疼痛一般為遊走性的。”
“這種病人的疼痛症狀啊與器質性損傷產生的疼痛是完全不一樣的。”
“她的痛是她覺得痛，也可以很快覺得不痛，這就是其特點之一。”
“最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓她的疼痛突然轉移。”
“就好比剛剛羅老師趁其不備的情況下，突然打亂了病人的思路！”
“讓她覺得她痛的手應該是左側，她也覺得自己痛的就是左側，但實際上。”
“我們都看到了，病人剛進來的時候，病人給我們訴說的疼痛部位，其實是右側……”
周成說這麼多，是為了能夠讓張正權好理解。
張正權與他關係不錯，且幫忙不少，周成早就有了想帶一下他的意思。
剛剛這個病例，羅雲早就看透了，周成也讀透了，但是張正權完全對此不瞭解，周成只能把這個疾病掰碎了給他投餵，這也算是投桃報李了。
於是繼續組織了一下語言後，繼續道:
“如果是出現了轉移性疼痛的話的話，那麼就該去神經內科或者是精神科就診和治療。我們骨科，是治不了這種東西的。”
“而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後。可那是多數情況，病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激。”
“可是，並非直接創傷性的應激才叫應激。”
“在一些特殊情況下，可能會出現有違我們價值觀的情況下，也會出現。”
“比如，發生了交通事故，作為受害者的身份，要多賠錢時，一開始沒有症狀假裝症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！”
“另外一種則是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。”
“所以，我們經常見到的病人，大多是青春期的少女，可能更年期的婦女也心思比較敏感，也會相對多些吧……”
周成侃侃而談，深入淺出。
聽得就連張正權都是頻頻點頭。
從一開始的震驚和愕然，逐漸轉化成了恍然大悟。
周成這是真的把病拆細緻了說的，雖然沒有總結，但是從發病機制到哪種人群多見的原因都說了出來，還不枯燥，張正權是真的聽懂了。
“還有這種病啊，我還從來沒聽說過。”張正權覺得十分意外，稍稍躬了躬身子。表示對周成的敬佩和感謝。
羅雲只是笑笑，說:“喊下一個病人進來吧。”
心裡也是頗為無奈，雖然訝異於周成的博聞強識，但也沒多說什麼。
這種病，其實並非是關節外科的病種，是屬於精神科的，羅雲也是在關節科遇到了好幾次，才去瞭解它的。這並沒什麼，在精神科，這種病也屬於常見系列。
周成看書比較多，能意識到，也沒什麼。
下一次，一定要找一個極為專業的病種來看看。
周成準要抬起步子，張正權立刻說:“周成哥，我去喊。”
張正權心裡明白，他今天過來的目的，就是為了蹭飯的，在門診病人多，肯定沒時間搞什麼教學查房那一套，現在能學到東西，那是周成願意說。
門診的時間都是擠著擠著用的，一分鐘都不好浪費。
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子矮，身材肥胖，膚色很黑，頭髮半白，沒怎麼打理。
她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說:“媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。”
進來之後，周成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，雙下肢明顯不平衡。
左腿則比右腿長了許多，走路的時候左腳著地後，右側身子一擺一擺。
右腿著地的時候，則是眉頭緊皺，咬牙切齒，似乎每走一步，都痛得完全不行！
“娭毑，您先坐著。您這腿，痛了多少年了？”張正權立刻招呼病人就坐。
她旁邊的中年婦女回道:“我媽痛了有十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裡看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。”
“在縣醫院裡有照過片子嗎？”張正權一邊問著，一邊看向她手裡擰著的塑料袋子，上面赫然寫著的是c縣人民醫院。
“有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？”婦女一邊取著裡面的一大堆片子，一邊說:“以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麼用。”
“所以每次複查都給照，片子我這裡留了很多。”
“從十年前到現在的都還留著。”
羅雲聞言頓時精神一震，趕緊說:“有用，這些片子最有用了！”
開玩笑，這些x線，簡直就客觀地記錄著患者的病情發展記錄和歷程，怎麼可能沒用？
病人和家屬都沒有它訴說病史能說得這麼詳細和客觀，這種整套的x線，可以說真實地記錄著一種疾病的發展和演變歷程。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了x線之外，還有ct和核磁，不過ct和核磁都是腰椎的！
看得出來，要麼是這個老娭毑是個講究人，要麼就是她身邊的這個中年婦女，不知道是她媳婦兒還是女兒的人，收拾得周到。
因為片子比較多，所以周成幾個人每個人都有一張片子可以看！
先撿著最近的片子看，往前推了幾個月的平片，可能與現在的病情因為時間差距存在著差異，但片子裡面的內容，卻是隻有些微地差別了。
周成拿著的是一年前的，羅雲拿著的是最近的。張正權拿著的則是九個月前的。
周成閱片的時候，就發現了非常明顯的膝關節骨性關節炎！
膝關節內翻畸形。
羅雲則是一張一張地翻了好幾張片子之後，內心格外又是一動！
好傢伙，這片子，又有點意思了，便看向了張正權，問:“正權，你看出來點什麼了嗎？”
張正權聞言臉色立刻一滯，眼睛繼續睜大幾分，更加認真地看後，轉頭回道:“這是膝關節炎！”
羅雲聞言，當時就翻了翻白眼。
啊tui！
什麼鬼？
關節炎這種極為不專業的診斷，你也好意思說出口？
關節炎也有很多劃分啊，骨性關節炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、痛風性關節炎……
不過考慮到張正權並非關節外科的人，羅雲也就不吐槽他了。
羅雲還沒轉頭看向周成的時候，周成便問向了中年婦女:“你媽媽以前還骨折過啊？”
張正權聞言立刻轉頭看向周成。
骨折過？
怎麼看出來的？
周成哥，你是看病的還是算命的？
這可不好亂說啊！
羅雲聞言，神色一閃。
關節炎除了炎症類型可以劃分開外，病因也可以劃分開。
這個病人的確是經典的骨性關節炎。
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是？
創傷性關節炎的診斷，是病因性診斷，一般常規得出來這個診斷，是通過詢問病史，才能把診斷補充完全。
因為你都不問，你怎麼知道到底是不是創傷了？
創傷性關節炎……
當然，創傷性關節炎的創傷經歷，是永久性會寫在人的身上的，是需要頗為高深的閱片技巧，才能夠看得出來，患者以前骨折過或者受過傷。
這是極為專業的閱片技巧。
本來啊，羅雲他還準備把這個x線留給周成與張正權上一課的，沒想到才剛開始，竟然直接又被周成給說穿了！
張正權趕緊問中年婦女:“她以前有過骨折嗎？”
“沒有啊？我婆婆，從來沒住過院，也沒受過傷啊？”
中年女人遲疑了一下，非常確定。
便轉頭用當地話問了一遍:“媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你欸。”
然後還有些不好意思地說:“醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。”
病人聽懂了自己媳婦兒說的話，抬起頭說:“骨頭斷哦？”
“骨頭斷有過。那都是好小的時候了，十幾歲。我都還在當姑娘。”
“那時候我在老家幹活，摔倒了，後來骨折被村裡的醫生看好了啊。”
“醫生，你們怎麼知道我骨頭斷了哦？”
“我個人都差點忘記這件事了。”
“你們可真是神了啊。”病人講的話，羅雲等人聽得懂七八分。
病人然後立刻握住了張正權的手，激動地捏得張正權都有點疼。
張正權一聽，我靠(‵o′)！
還真是骨折過啊！
“片子上看出來的。娭毑。”張正權只能如此回。
可他回頭再認真地去閱片的時候，麻蛋！
片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊！
關節變了形就是創傷性關節炎麼？
到底啥情況？
羅雲便道:“你是她的兒媳婦是吧？”
“嗯！”中年婦女點了點頭。
“她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，你剛剛也看到了，她每走一步，便是一步的煎熬。”
“說實話，她現在這樣的情況啊，還能走，我都是極為佩服的，你婆婆很能忍的痛啊。”羅雲感慨。
中年婦女點頭，道:“我婆婆是很能吃苦的人，我和我老公十年前就想帶她來做手術了，可當時我婆婆捨不得錢，也覺得還能勉強走，而且當時醫生說她年紀不夠大，就說過幾年手術。”
張正權的大黑臉上的眼睛用力地睜開，露出了極為複雜之色。
周成就說:“癔症性疼痛啊，其實要分成兩個點來看，癔症是主要疾病名字，疼痛是癔症的表現之一。”
“癔症又可稱為分離轉換性障礙，由心理因素作用於易患個體所引起的精神障礙，是一種精神疾病。”
“其表現形式除了疼痛外，還可以有抽搐、抽筋、突然身體癱瘓、不能移動，或者記憶減退，還可以表現為大聲呼喊、喜怒無常、呼吸困難、失明等……”
“當然，其他的表現形式，這個病人身上沒有體現。我們就先說這個病人吧——”
“癔症性疼痛一般為遊走性的。”
“這種病人的疼痛症狀啊與器質性損傷產生的疼痛是完全不一樣的。”
“她的痛是她覺得痛，也可以很快覺得不痛，這就是其特點之一。”
“最簡單的一個診斷方式，就是稍微刻意地引導一下病人，看看能不能讓她的疼痛突然轉移。”
“就好比剛剛羅老師趁其不備的情況下，突然打亂了病人的思路！”
“讓她覺得她痛的手應該是左側，她也覺得自己痛的就是左側，但實際上。”
“我們都看到了，病人剛進來的時候，病人給我們訴說的疼痛部位，其實是右側……”
周成說這麼多，是為了能夠讓張正權好理解。
張正權與他關係不錯，且幫忙不少，周成早就有了想帶一下他的意思。
剛剛這個病例，羅雲早就看透了，周成也讀透了，但是張正權完全對此不瞭解，周成只能把這個疾病掰碎了給他投餵，這也算是投桃報李了。
於是繼續組織了一下語言後，繼續道:
“如果是出現了轉移性疼痛的話的話，那麼就該去神經內科或者是精神科就診和治療。我們骨科，是治不了這種東西的。”
“而癔症性疼痛多出現在創傷性應激之後。可那是多數情況，病人和家屬都能夠確定病人沒有受過外傷，也沒做過手術這種指向性的應激。”
“可是，並非直接創傷性的應激才叫應激。”
“在一些特殊情況下，可能會出現有違我們價值觀的情況下，也會出現。”
“比如，發生了交通事故，作為受害者的身份，要多賠錢時，一開始沒有症狀假裝症狀，假裝的次數多了反而真出現了。病人也是真的疼！”
“另外一種則是獎勵性成癮！比如某個人在表現出疼痛之後，引起了比平時更多的，她非常想要的關注或寵溺的話，也會出現。”
“所以，我們經常見到的病人，大多是青春期的少女，可能更年期的婦女也心思比較敏感，也會相對多些吧……”
周成侃侃而談，深入淺出。
聽得就連張正權都是頻頻點頭。
從一開始的震驚和愕然，逐漸轉化成了恍然大悟。
周成這是真的把病拆細緻了說的，雖然沒有總結，但是從發病機制到哪種人群多見的原因都說了出來，還不枯燥，張正權是真的聽懂了。
“還有這種病啊，我還從來沒聽說過。”張正權覺得十分意外，稍稍躬了躬身子。表示對周成的敬佩和感謝。
羅雲只是笑笑，說:“喊下一個病人進來吧。”
心裡也是頗為無奈，雖然訝異於周成的博聞強識，但也沒多說什麼。
這種病，其實並非是關節外科的病種，是屬於精神科的，羅雲也是在關節科遇到了好幾次，才去瞭解它的。這並沒什麼，在精神科，這種病也屬於常見系列。
周成看書比較多，能意識到，也沒什麼。
下一次，一定要找一個極為專業的病種來看看。
周成準要抬起步子，張正權立刻說:“周成哥，我去喊。”
張正權心裡明白，他今天過來的目的，就是為了蹭飯的，在門診病人多，肯定沒時間搞什麼教學查房那一套，現在能學到東西，那是周成願意說。
門診的時間都是擠著擠著用的，一分鐘都不好浪費。
第二個病人很快就進來了。
是一個右下肢明顯畸形的老年女性，個子矮，身材肥胖，膚色很黑，頭髮半白，沒怎麼打理。
她一瘸一拐地走了進來，旁邊扶著她的是一個三十多歲的婦女，一邊說:“媽，走慢點，小心腿子別絆倒了。”
進來之後，周成就很快注意到了她的右下肢明顯的內翻，雙下肢明顯不平衡。
左腿則比右腿長了許多，走路的時候左腳著地後，右側身子一擺一擺。
右腿著地的時候，則是眉頭緊皺，咬牙切齒，似乎每走一步，都痛得完全不行！
“娭毑，您先坐著。您這腿，痛了多少年了？”張正權立刻招呼病人就坐。
她旁邊的中年婦女回道:“我媽痛了有十多年了，一下雨就痛，走路也痛，現在睡覺都在痛。在縣醫院裡看了，吃過藥好了一段時間，現在又痛得不行了。”
“在縣醫院裡有照過片子嗎？”張正權一邊問著，一邊看向她手裡擰著的塑料袋子，上面赫然寫著的是c縣人民醫院。
“有是有，不過都有好幾個月了，您要看嗎？要不要再照一個新的？”婦女一邊取著裡面的一大堆片子，一邊說:“以前到縣醫院的時候，醫生說以前的片子都沒什麼用。”
“所以每次複查都給照，片子我這裡留了很多。”
“從十年前到現在的都還留著。”
羅雲聞言頓時精神一震，趕緊說:“有用，這些片子最有用了！”
開玩笑，這些x線，簡直就客觀地記錄著患者的病情發展記錄和歷程，怎麼可能沒用？
病人和家屬都沒有它訴說病史能說得這麼詳細和客觀，這種整套的x線，可以說真實地記錄著一種疾病的發展和演變歷程。
片子很多，而且排列得還很整齊，都是按照時間順序來排列的，除了x線之外，還有ct和核磁，不過ct和核磁都是腰椎的！
看得出來，要麼是這個老娭毑是個講究人，要麼就是她身邊的這個中年婦女，不知道是她媳婦兒還是女兒的人，收拾得周到。
因為片子比較多，所以周成幾個人每個人都有一張片子可以看！
先撿著最近的片子看，往前推了幾個月的平片，可能與現在的病情因為時間差距存在著差異，但片子裡面的內容，卻是隻有些微地差別了。
周成拿著的是一年前的，羅雲拿著的是最近的。張正權拿著的則是九個月前的。
周成閱片的時候，就發現了非常明顯的膝關節骨性關節炎！
膝關節內翻畸形。
羅雲則是一張一張地翻了好幾張片子之後，內心格外又是一動！
好傢伙，這片子，又有點意思了，便看向了張正權，問:“正權，你看出來點什麼了嗎？”
張正權聞言臉色立刻一滯，眼睛繼續睜大幾分，更加認真地看後，轉頭回道:“這是膝關節炎！”
羅雲聞言，當時就翻了翻白眼。
啊tui！
什麼鬼？
關節炎這種極為不專業的診斷，你也好意思說出口？
關節炎也有很多劃分啊，骨性關節炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、痛風性關節炎……
不過考慮到張正權並非關節外科的人，羅雲也就不吐槽他了。
羅雲還沒轉頭看向周成的時候，周成便問向了中年婦女:“你媽媽以前還骨折過啊？”
張正權聞言立刻轉頭看向周成。
骨折過？
怎麼看出來的？
周成哥，你是看病的還是算命的？
這可不好亂說啊！
羅雲聞言，神色一閃。
關節炎除了炎症類型可以劃分開外，病因也可以劃分開。
這個病人的確是經典的骨性關節炎。
骨性關節炎的兩大經典表現就是關節間隙狹窄和關節軟骨的磨損，這是寫在定義上的，也是同過閱片非常明顯可以讀出來的內容。
但是？
創傷性關節炎的診斷，是病因性診斷，一般常規得出來這個診斷，是通過詢問病史，才能把診斷補充完全。
因為你都不問，你怎麼知道到底是不是創傷了？
創傷性關節炎……
當然，創傷性關節炎的創傷經歷，是永久性會寫在人的身上的，是需要頗為高深的閱片技巧，才能夠看得出來，患者以前骨折過或者受過傷。
這是極為專業的閱片技巧。
本來啊，羅雲他還準備把這個x線留給周成與張正權上一課的，沒想到才剛開始，竟然直接又被周成給說穿了！
張正權趕緊問中年婦女:“她以前有過骨折嗎？”
“沒有啊？我婆婆，從來沒住過院，也沒受過傷啊？”
中年女人遲疑了一下，非常確定。
便轉頭用當地話問了一遍:“媽，你以前骨折過嗎？醫生在問你欸。”
然後還有些不好意思地說:“醫生，這是我婆婆，我嫁過來之後，她身體一直都還可以，就是這腿不太好，也沒做過手術。”
病人聽懂了自己媳婦兒說的話，抬起頭說:“骨頭斷哦？”
“骨頭斷有過。那都是好小的時候了，十幾歲。我都還在當姑娘。”
“那時候我在老家幹活，摔倒了，後來骨折被村裡的醫生看好了啊。”
“醫生，你們怎麼知道我骨頭斷了哦？”
“我個人都差點忘記這件事了。”
“你們可真是神了啊。”病人講的話，羅雲等人聽得懂七八分。
病人然後立刻握住了張正權的手，激動地捏得張正權都有點疼。
張正權一聽，我靠(‵o′)！
還真是骨折過啊！
“片子上看出來的。娭毑。”張正權只能如此回。
可他回頭再認真地去閱片的時候，麻蛋！
片子是沒寫創傷性關節炎幾個字啊！
關節變了形就是創傷性關節炎麼？
到底啥情況？
羅雲便道:“你是她的兒媳婦是吧？”
“嗯！”中年婦女點了點頭。
“她現在這個情況啊，已經非常嚴重了。她現在就已經不能走路了，你剛剛也看到了，她每走一步，便是一步的煎熬。”
“說實話，她現在這樣的情況啊，還能走，我都是極為佩服的，你婆婆很能忍的痛啊。”羅雲感慨。
中年婦女點頭，道:“我婆婆是很能吃苦的人，我和我老公十年前就想帶她來做手術了，可當時我婆婆捨不得錢，也覺得還能勉強走，而且當時醫生說她年紀不夠大，就說過幾年手術。”