一柄柳葉刀 作品
第一百一十九章 你管這叫II級手術？（求訂閱！）
周成也是看到了安若這躲閃的動作，善意地對她笑了笑，儘管她是沒看到的。
曾異也是看到這一系列的動作，聳了聳眼皮，覺得有點好笑。
自己這個學生，好似是被骨科的人整得有點害怕了，但其實，曾異依然覺得，骨科仍是所有外科中，最為善意的科室之一了。
除了偶爾會暴力點，其實蠻幹淨的，不比神經外科去翻腦殼、胸外科翻肺、普外科翻腸子好看得多？
……
蔡東凡洗手、穿衣走進手術室，靠近了手術檯後，面向竇成鵬問:“竇科長，我們已經都準備好了，可以開始了嗎？”
醫務科是職能科室，說起來是醫院所有學科科室的上級管理部門，而且還是所有醫生的管理部門。
因此，是除了主任之外的另外一層面的領導。
只是，醫務科不管臨床，不進專科江湖裡行走，該罵的時候能夠指著鼻子罵，但要尊敬的時候，還是得客客氣氣。
竇成鵬信心滿滿地說:“那就開始吧，我也好看看，我們醫院到底能不能破天荒頭一遭地提前授予一個ii級手術權限給住院醫師，這對提升我們醫院的教學實力，也是有一定助力的。”
醫務科雖然不管帶教，但八醫院最近努力的大方向有兩個——
特色醫院。
教學醫院。
每一個都是極為有誘惑力的，是每一家沒有得到以上兩種稱號前，極為希望把牌子掛進醫院的。
而教學醫院，也暗地裡分有很多等級，與所附屬的醫學院校有關，只是如今八醫院依託合作的院校，稍微有點拉跨，但沒得選了而已……
蔡東凡這邊點頭，對周成說了一聲開始。
而周成聞言，深吸了一口氣後，為了表示對今天曾異和王永勁主任等人安排的這麼一場的重視與尊重，便稍微退開了手術檯幾步，然後再次走到閱片器面前。
術前第九遍，進手術室後，第三遍仔細地觀摩患者的影像學檢查資料。
這是手術授權的考核，不是普通的手術。
周成自然得予以足夠的重視。
看到周成再次從手術檯旁走出，再去閱片器前，所有人都沒覺得他是在擺架子和浪費時間而心煩，反而都能理解此刻周成的緊張，為他的穩重而點贊。
蔡東凡則低聲對羅雲說:“小周好像從入科以來，就是如此頗為成熟穩重的人吧？”
羅雲點頭，同意蔡東凡的說法，笑了笑，無奈道:“如果他不是這樣的人的話，蔡主任你肯定早就注意到他了。”
“我反而覺得他有些被現在世俗的規矩，把思維捆得太死了。”
“有點可憐，也會影響到他的前程。”
周成太穩了，從頭到尾，如果不是有人叫他上臺幫忙，他真能冷眼旁觀，如同現世的閻羅一眼，沒有衝勁。
而衝勁是年輕人的特質，也是年輕人之所以潛力無限的本質特徵之一。
敢闖敢做，這才是年輕人該有的風貌。
蔡東凡卻搖頭:“不不不，你想錯了，羅雲。”
“你不能把小周往伱自己的經歷方向靠，你反而要站在羅雲的角度來考慮問題，他以前包括現在，都只是普通規培，不穩重，出了事，哪裡有老師給他背書？”
羅雲便搖搖頭，不說話了。
說實話，他沒當過單純的住培，所以可能理解不了周成現在的境遇。
而羅雲畢業的時候，規培還沒有在全國推廣，他那時候只要跟著自己老師單純管床就好，沒那麼多么蛾子。
——
周成仔細閱片完，確定了患者本身就只有單純的腓骨下端骨折，而沒有夾帶其他的隱藏性損傷，或者有什麼伴發性質的其他問題後，這才緩緩吐了一口氣，然後走到臺旁來。
然後低聲問蔡東凡說:“蔡老師，我就先開始了啊？”
“嗯，開始吧，要不要先透視一下？”蔡東凡馬上開始走流程，也是正規的腓骨骨折閉合/切開復位內固定術的常規流程。
他備的手術方案，是切開和閉合復位都送了，與病人也是這麼談了，主要是希望周成不要做有難度的，而且這個小手術，最為簡單的ii級手術，是給周成今天用來練手的。
所以放在了第一臺，給周成增加些信心。
而且這臺手術，就連杜嚴軍都能做，蔡東凡相信周成也肯定做得下來。
周成就主動接話道:“先不透視了吧，蔡老師。”
“你和羅老師兩個人，幫我一個人固定骨盆，一個人固定大腿中段，我先做下手法復位，看能不能把現有的移位不大的骨折先復位上去。”
其實單純的腓骨骨折，單純來做手法復位，是頗為困難的。
脛腓骨是並行的下肢骨，脛骨很粗壯。
腓骨骨折了，如果不考慮到會疼痛的因素，其實並不會影響到患者的行走及任何功能，就是因為脛骨的長度和硬度，都足以支撐一個人的正常行走。
也正是因為如此，沒有可塑性和可以移位的特性，腓骨的骨折手法復位，才顯得頗為困難。
但那是對一般人。
周成對骨折的手法復位理解是——完美的重新定義，自然沒覺得很難。
閉合復位克氏針內固定術，也是標準骨科的ii級手術和操作之一。
羅雲和蔡東凡於是瞬間點頭。
站在了各自的位置之後——
周成立刻就開始了復位的操作，
標準的骨折手法復位三件套。
持續牽引——
矯形移位——
保持牽引位臨時固定——
雙手持續牽引了一陣後，只見周成輕輕地把患者的踝關節往內踝方向一掰。
然後左手持續用力，右手立刻乾脆利落地抵達患者的骨折位置，上下開始觸診撫摸起來。
上下徘徊了略有十秒鐘，周成趕緊轉頭喊:“燕姐，克氏針帶電鑽，我臨時固定！”
劉燕是非常專業的骨科專科護士，不然蔡東凡不會每次遇到關鍵手術就把劉燕叫來手術室，不是擔任巡迴就是擔任器械護士——
劉燕趕緊遞過來。
周成接過了帶電鑽的克氏針後，馬上瞄準了腓骨下段凸起位置，也是我們所有普通人都能摸到的，腳踝外側的骨性突起——
腓骨下段膨起組成的外踝。
周成的第一根克氏針，進針點選擇了外踝的稍外側，進針方向則是斜向上。
如此斜行地穿過骨折線，即可達到固定效果。
原理可自然地參考冰糖葫蘆串——
“噠噠噠噠噠噠！”
克氏針很鋒利，電鑽的電池是新的，因此頗為順利地便把克氏針打了進去，達到了固定效果。
“蔡老師，羅老師，好了，可以了。”
周成對蔡東凡和羅雲說了一聲後，便回頭，看向了巡迴護士:“巡迴老師，麻煩推下c臂機。”
而這個巡迴，卻是早就已經準備好了，似乎是提前就被告知過手術的流程，在手術開始前就會透視一次。
雖然周成省略了這個步驟，但她在沒接到其他命令前，一直在c臂機後方隨時準備著。
今天的手術特殊，大大小小方面，蔡東凡都把細節想到和周全了。
蔡東凡眼睛雖然小，可心眼卻不小，只有完善了更多的細節，才會有更多的容錯率。
巡迴護士開始推c臂機的時候，曾異等人都自然而然地站了起來，其中就也包括了竇成鵬。
因為手術詳細步驟，就寫了這一條。
曾異則是輕輕地喊了一聲:“若若，透視了，出去隔離間。”
——
眾人稍定，都來到了隔離間，關上了鉛門之後。
結果馬上出來了。
蔡東凡和羅雲面色如常，而曾異和嚴駭涵兩個人則是不可思議地揉了揉自己的眼睛。
因為他們懷疑自己的眼睛是不是瞎了——
這tm骨折後的克氏針走行倒是在，可骨折線呢？
王永勁的眼神立刻就是一閃，在臨床浸淫了四五十年的他在周成的上下不停打量著。
周成就忙說:“蔡老師，羅老師，燕姐，你們就在這裡等我一會兒吧，我進去把另外一根克氏針打了。然後再照一張。可以節省點時間。”
說完，周成就主動地踩開了鉛板門的感應門，然後穿著無菌綠色手術衣大步走了進去，到了器械護士臺上，自己找克氏針然後裝進到電鑽裡，用鎖具把電鑽鎖住。
快速地完成了交叉的第二根克氏針，達到更加穩定的固定。
原理可參考燒烤攤上被切開的雞腿，交叉固定，比平行穿籤子，還要牢固！
蔡東凡見周成把電鑽退出的時候，就對巡迴護士說:“亞麗，等會兒給科室裡打電話，接下一臺病人。”
“啊？~”聶亞麗人當場懵雞。
因為懵逼的操作對她而言有點太高難度，估計也沒另外一個女孩子願意配合……
安若立刻如同熱鍋上的螞蟻，小手不停抓握起來。
抬頭看了看自己的老師曾異，眼睛不停眨著，彷彿再無辜地求助:老師，老師。
它來了，它又來了，我該怎麼辦？
不是說好了手術節奏不會太快的嗎？
曾異此刻也還記得自己剛剛說過的話，見到自己的學生有點應激反應，馬上捏了捏嗓子，咳嗽一聲提醒她注意點形象，不要在外人面前失了風度。
安若倒不可能做出這種事，只是心裡在不停地大罵著:
骨科就是有毒。
骨科就是魔鬼。
骨科——
魔咒，一生之敵啊。
周成再次走出到隔離間，於是蔡東凡又踩了第二次的c臂透視。
結果仍然很好。
周成看了，才舒了一口氣，說:“蔡老師，羅老師，我去打石膏，你們下臺休息吧。”
蔡東凡和羅雲的嘴角頓時抽了抽。
瞥了一眼手術室裡的計時面板。
00:04:42！
四分四十二秒。
這還是透視了兩次，周成重新進去打第二根克氏針的總共時間，也就是說，周成自己本身操作的時間，可能還不到一分鐘！
周成再次走了進去。
聶亞麗都仍然沒反應過來，這怎麼，就結束了呢？
手術到底是什麼時候開始的？
見到聶亞麗還不動，周成已經在手術檯前徘徊，似乎是不知道該從何處著手下一步操作了。
畢竟，c臂機只是上方才套了無菌c臂機套，其他地方仍然是無菌的。
蔡東凡提醒:“亞麗，去推下c臂機，然後準備接診第二臺手術下來。辛苦了。”
聶亞麗立刻反應過來，小跑進了手術間，去幫忙了。
曾異也是看到這一系列的動作，聳了聳眼皮，覺得有點好笑。
自己這個學生，好似是被骨科的人整得有點害怕了，但其實，曾異依然覺得，骨科仍是所有外科中，最為善意的科室之一了。
除了偶爾會暴力點，其實蠻幹淨的，不比神經外科去翻腦殼、胸外科翻肺、普外科翻腸子好看得多？
……
蔡東凡洗手、穿衣走進手術室，靠近了手術檯後，面向竇成鵬問:“竇科長，我們已經都準備好了，可以開始了嗎？”
醫務科是職能科室，說起來是醫院所有學科科室的上級管理部門，而且還是所有醫生的管理部門。
因此，是除了主任之外的另外一層面的領導。
只是，醫務科不管臨床，不進專科江湖裡行走，該罵的時候能夠指著鼻子罵，但要尊敬的時候，還是得客客氣氣。
竇成鵬信心滿滿地說:“那就開始吧，我也好看看，我們醫院到底能不能破天荒頭一遭地提前授予一個ii級手術權限給住院醫師，這對提升我們醫院的教學實力，也是有一定助力的。”
醫務科雖然不管帶教，但八醫院最近努力的大方向有兩個——
特色醫院。
教學醫院。
每一個都是極為有誘惑力的，是每一家沒有得到以上兩種稱號前，極為希望把牌子掛進醫院的。
而教學醫院，也暗地裡分有很多等級，與所附屬的醫學院校有關，只是如今八醫院依託合作的院校，稍微有點拉跨，但沒得選了而已……
蔡東凡這邊點頭，對周成說了一聲開始。
而周成聞言，深吸了一口氣後，為了表示對今天曾異和王永勁主任等人安排的這麼一場的重視與尊重，便稍微退開了手術檯幾步，然後再次走到閱片器面前。
術前第九遍，進手術室後，第三遍仔細地觀摩患者的影像學檢查資料。
這是手術授權的考核，不是普通的手術。
周成自然得予以足夠的重視。
看到周成再次從手術檯旁走出，再去閱片器前，所有人都沒覺得他是在擺架子和浪費時間而心煩，反而都能理解此刻周成的緊張，為他的穩重而點贊。
蔡東凡則低聲對羅雲說:“小周好像從入科以來，就是如此頗為成熟穩重的人吧？”
羅雲點頭，同意蔡東凡的說法，笑了笑，無奈道:“如果他不是這樣的人的話，蔡主任你肯定早就注意到他了。”
“我反而覺得他有些被現在世俗的規矩，把思維捆得太死了。”
“有點可憐，也會影響到他的前程。”
周成太穩了，從頭到尾，如果不是有人叫他上臺幫忙，他真能冷眼旁觀，如同現世的閻羅一眼，沒有衝勁。
而衝勁是年輕人的特質，也是年輕人之所以潛力無限的本質特徵之一。
敢闖敢做，這才是年輕人該有的風貌。
蔡東凡卻搖頭:“不不不，你想錯了，羅雲。”
“你不能把小周往伱自己的經歷方向靠，你反而要站在羅雲的角度來考慮問題，他以前包括現在，都只是普通規培，不穩重，出了事，哪裡有老師給他背書？”
羅雲便搖搖頭，不說話了。
說實話，他沒當過單純的住培，所以可能理解不了周成現在的境遇。
而羅雲畢業的時候，規培還沒有在全國推廣，他那時候只要跟著自己老師單純管床就好，沒那麼多么蛾子。
——
周成仔細閱片完，確定了患者本身就只有單純的腓骨下端骨折，而沒有夾帶其他的隱藏性損傷，或者有什麼伴發性質的其他問題後，這才緩緩吐了一口氣，然後走到臺旁來。
然後低聲問蔡東凡說:“蔡老師，我就先開始了啊？”
“嗯，開始吧，要不要先透視一下？”蔡東凡馬上開始走流程，也是正規的腓骨骨折閉合/切開復位內固定術的常規流程。
他備的手術方案，是切開和閉合復位都送了，與病人也是這麼談了，主要是希望周成不要做有難度的，而且這個小手術，最為簡單的ii級手術，是給周成今天用來練手的。
所以放在了第一臺，給周成增加些信心。
而且這臺手術，就連杜嚴軍都能做，蔡東凡相信周成也肯定做得下來。
周成就主動接話道:“先不透視了吧，蔡老師。”
“你和羅老師兩個人，幫我一個人固定骨盆，一個人固定大腿中段，我先做下手法復位，看能不能把現有的移位不大的骨折先復位上去。”
其實單純的腓骨骨折，單純來做手法復位，是頗為困難的。
脛腓骨是並行的下肢骨，脛骨很粗壯。
腓骨骨折了，如果不考慮到會疼痛的因素，其實並不會影響到患者的行走及任何功能，就是因為脛骨的長度和硬度，都足以支撐一個人的正常行走。
也正是因為如此，沒有可塑性和可以移位的特性，腓骨的骨折手法復位，才顯得頗為困難。
但那是對一般人。
周成對骨折的手法復位理解是——完美的重新定義，自然沒覺得很難。
閉合復位克氏針內固定術，也是標準骨科的ii級手術和操作之一。
羅雲和蔡東凡於是瞬間點頭。
站在了各自的位置之後——
周成立刻就開始了復位的操作，
標準的骨折手法復位三件套。
持續牽引——
矯形移位——
保持牽引位臨時固定——
雙手持續牽引了一陣後，只見周成輕輕地把患者的踝關節往內踝方向一掰。
然後左手持續用力，右手立刻乾脆利落地抵達患者的骨折位置，上下開始觸診撫摸起來。
上下徘徊了略有十秒鐘，周成趕緊轉頭喊:“燕姐，克氏針帶電鑽，我臨時固定！”
劉燕是非常專業的骨科專科護士，不然蔡東凡不會每次遇到關鍵手術就把劉燕叫來手術室，不是擔任巡迴就是擔任器械護士——
劉燕趕緊遞過來。
周成接過了帶電鑽的克氏針後，馬上瞄準了腓骨下段凸起位置，也是我們所有普通人都能摸到的，腳踝外側的骨性突起——
腓骨下段膨起組成的外踝。
周成的第一根克氏針，進針點選擇了外踝的稍外側，進針方向則是斜向上。
如此斜行地穿過骨折線，即可達到固定效果。
原理可自然地參考冰糖葫蘆串——
“噠噠噠噠噠噠！”
克氏針很鋒利，電鑽的電池是新的，因此頗為順利地便把克氏針打了進去，達到了固定效果。
“蔡老師，羅老師，好了，可以了。”
周成對蔡東凡和羅雲說了一聲後，便回頭，看向了巡迴護士:“巡迴老師，麻煩推下c臂機。”
而這個巡迴，卻是早就已經準備好了，似乎是提前就被告知過手術的流程，在手術開始前就會透視一次。
雖然周成省略了這個步驟，但她在沒接到其他命令前，一直在c臂機後方隨時準備著。
今天的手術特殊，大大小小方面，蔡東凡都把細節想到和周全了。
蔡東凡眼睛雖然小，可心眼卻不小，只有完善了更多的細節，才會有更多的容錯率。
巡迴護士開始推c臂機的時候，曾異等人都自然而然地站了起來，其中就也包括了竇成鵬。
因為手術詳細步驟，就寫了這一條。
曾異則是輕輕地喊了一聲:“若若，透視了，出去隔離間。”
——
眾人稍定，都來到了隔離間，關上了鉛門之後。
結果馬上出來了。
蔡東凡和羅雲面色如常，而曾異和嚴駭涵兩個人則是不可思議地揉了揉自己的眼睛。
因為他們懷疑自己的眼睛是不是瞎了——
這tm骨折後的克氏針走行倒是在，可骨折線呢？
王永勁的眼神立刻就是一閃，在臨床浸淫了四五十年的他在周成的上下不停打量著。
周成就忙說:“蔡老師，羅老師，燕姐，你們就在這裡等我一會兒吧，我進去把另外一根克氏針打了。然後再照一張。可以節省點時間。”
說完，周成就主動地踩開了鉛板門的感應門，然後穿著無菌綠色手術衣大步走了進去，到了器械護士臺上，自己找克氏針然後裝進到電鑽裡，用鎖具把電鑽鎖住。
快速地完成了交叉的第二根克氏針，達到更加穩定的固定。
原理可參考燒烤攤上被切開的雞腿，交叉固定，比平行穿籤子，還要牢固！
蔡東凡見周成把電鑽退出的時候，就對巡迴護士說:“亞麗，等會兒給科室裡打電話，接下一臺病人。”
“啊？~”聶亞麗人當場懵雞。
因為懵逼的操作對她而言有點太高難度，估計也沒另外一個女孩子願意配合……
安若立刻如同熱鍋上的螞蟻，小手不停抓握起來。
抬頭看了看自己的老師曾異，眼睛不停眨著，彷彿再無辜地求助:老師，老師。
它來了，它又來了，我該怎麼辦？
不是說好了手術節奏不會太快的嗎？
曾異此刻也還記得自己剛剛說過的話，見到自己的學生有點應激反應，馬上捏了捏嗓子，咳嗽一聲提醒她注意點形象，不要在外人面前失了風度。
安若倒不可能做出這種事，只是心裡在不停地大罵著:
骨科就是有毒。
骨科就是魔鬼。
骨科——
魔咒，一生之敵啊。
周成再次走出到隔離間，於是蔡東凡又踩了第二次的c臂透視。
結果仍然很好。
周成看了，才舒了一口氣，說:“蔡老師，羅老師，我去打石膏，你們下臺休息吧。”
蔡東凡和羅雲的嘴角頓時抽了抽。
瞥了一眼手術室裡的計時面板。
00:04:42！
四分四十二秒。
這還是透視了兩次，周成重新進去打第二根克氏針的總共時間，也就是說，周成自己本身操作的時間，可能還不到一分鐘！
周成再次走了進去。
聶亞麗都仍然沒反應過來，這怎麼，就結束了呢？
手術到底是什麼時候開始的？
見到聶亞麗還不動，周成已經在手術檯前徘徊，似乎是不知道該從何處著手下一步操作了。
畢竟，c臂機只是上方才套了無菌c臂機套，其他地方仍然是無菌的。
蔡東凡提醒:“亞麗，去推下c臂機，然後準備接診第二臺手術下來。辛苦了。”
聶亞麗立刻反應過來，小跑進了手術間，去幫忙了。