一柄柳葉刀 作品
第二百四十七章 模擬器的新科技（求訂閱！）
周成回到了自己的房子裡後，和安若繼續聊了一會兒，然後就說自己先去看一會兒書。
安若就自然地回覆了好。
周成是在看書，但也並不是在單純的看書，今天的他，仍然在繼續準備著模擬前的準備工作。
只是，這次的準備工作，與之前的準備工作，都頗有不同。
因為以前，周成在模擬每一種技能的時候，其要求就是，把某一個單項的技能，模擬到完美的層次。
就比如說，髖關節置換術、關節鏡髖關節保髖術（完美——世界定義或超世界定義）。
但是其實，髖關節置換術與關節鏡髖關節保髖術這兩種手術，也是有它們特異性地對應性疾病的，完美等級的髖關節置換術，在需要做髖關節置換術的病人身上，自然是無往不利。
實際中遇到的病例，卻往往不按照教科書來生病。
就比如說今天周成遇到的幾個病人。
1床:多發骨結核清創術後併發細菌感染，傷口不癒合，骨缺損。目前雙下肢多發血栓。
2床:化膿性骨髓炎:多耐菌感染，並高血壓、輕微的糖尿病，術前血糖波動。
3床。骨折開放復位內固定術後感染，骨折不癒合並竇道。
這三床，簡單而言，都是清創縫合術，但是單純的清創縫合術，是否可以解決這幾個病人的情況？這些病人，到底該如何選擇合適的術式，才能夠獲得最好的治療效果？
這是非常值得深思的問題。
需要查文獻，看看有沒有求助的辦法。
4床:多發閉合性骨折，間歇性的房室傳導阻滯，目前還不知道能不能麻醉。
5床，周成今天主刀了一臺的，和1床類似，骨結核感染。
6床的情況還好，準備出院。
7床，因為有其他科的問題，目前評估了，準備轉去骨四科。
8床，就是今天的第二臺手術，更加複雜性的感染。
9床，多次截肢術後感染，目前治療情況還未定。
10床，難治性術後感染。
11床，是前些日子遺留的術後病人，新年剛開工的那一批病人都陸陸續續出院了，就他還在醫院裡，目前仍處於麻醉後譫妄狀態，快速地請麻醉科與神經內科、精神科會診協助診治。
病人家屬很吵鬧。
最後的一個病人是12床，12床的情況，比前面11個床位都還要更加特殊一點……
目前診斷不明確，但是存在著骨折，無外傷，在下級醫院做了腫瘤檢測，切片發現沒有骨腫瘤。
周成在這麼做著筆記的時候，忽然發現了一個更加細緻的問題，也是很真實的問題。
魔都九院的骨科是不能如同沙市八醫院一樣加床的，而且，每個病區的床位設置也不一樣。
骨科三病區總共五十五張床位，四個組，薛修德教授，總共才十二張床位。
而薛修德教授組的人員配置，卻有:薛修德教授、古忠良副教授、申德主治醫師與毛雨軒總住院醫師。
目前，國內所有的醫院，醫院內的所有科室，都屬於自負盈虧的，十二張床位，都是創傷以及術後感染病人，這樣的病人，在院的平均住院日少的也有一週，多的就有二十多天。
相當於，每一月，週轉率最高也就是四輪這個樣子。
如果按照最高的算，每個月每個組就有四十八人次，每個病人多是做清創縫合的手術的話，那麼，就算住院費用比較多的情況，也就是在1到2個w左右。
臨床科室的利潤率，除去要給藥品供應商、藥房部、醫院，以及科室、手術室的租金等都除去後。
（註釋:這個就不深入寫了哈，各位書友要曉得，現在其實很現實的。一個科室的運營，其實就是找醫院租的場地，手術室做手術也是如此。具體為什麼，不要為小刀，小刀不知道。）
（有興趣可以自行去找渠道瞭解。）
也就是獎金係數，最多能夠給分配的是百分之二十，這算是頂了天的了。破了天花板的。
滿打滿算，也就是說，一個月，一個組裡面，能夠發的獎金，頂了天就13-14w的樣子，還要分給科室裡的護士一部分。
然後，一個教授，一個副教授，一個主治，一個總住院。
四個博士。
還是在魔都。
金字塔梯隊這不就是出來了麼，年輕的醫生如果家境不好的話。
想買房，純屬想屁吃……
這收入，還真不一定比得上省會城市裡教學醫院的醫生，因為那裡的優質病人比較多，手術簡單，而且還能夠使用高耗材。
當然，這些問題，因為距離周成比較遠，周成很快就只是隨便地多算了一筆。
當然也可能，現實情況沒有自己所想象的那麼慘，畢竟在其他很多行業，一個博士學歷還是蠻吃香的。
看專業書。
周成翻看了一下外科學的教科書和專業的書籍，基本所有的資料，對於感染的治療定義下來，就是這麼幾板斧。
徹底清創、敏感抗生素的使用、足量、足程抗生素的使用。
然後，基本上就沒了。
因為沒有人可以對你現實中，遇到的感染，進行教科書式的指導，每個人遇到的感染，可能感染的病菌不一樣，然後每個地方，藥劑科的實力和會診能力也有不同，甚至檢驗科的實力也有差距。
這就是感染一旦發生在外科的恐怖之處。
別的先不論，就今天做手術的5床和8床，今天所進行的手術，就一定是最正確的嗎？
這個不好定論，因為這樣的疾病診斷，並沒有一個標準答桉。
而，對於明天即將手術的2床和3床，能夠進行的手術，也就是清創縫合術+敏感抗生素硫酸銅載體內置+持續沖洗引流。
然後二期再行刮除植骨，一期手術的目的，就是為了控制感染。
然後周成看了看自己的技能列表，就發現，其實能夠應對這樣診斷的，最好的就只有清創縫合術。可在理論上而言，清創縫合術，只是治療的一部分。
更加重要的事情還是關鍵抗生素的選擇以及對感染治療經驗的一種體會。
現實中的疾病，不會都全部按照教科書來生病的。
周成又看了看自己的技能列表，最終在精通級技能那裡，找到了。
精通級技能:肩關節損傷治療經驗，膝關節損傷治療經驗、肌腱損傷治療經驗、骨折術後感染治療經驗。
周成依稀記得，這些精通級別的技能，是來自於羅雲的學術包，還是當時周成在模擬世界裡，把羅雲舔死了，才得到的。
那時候，周成還覺得，羅雲蠻厲害的。可到了後來，隨著周成完美等級的技能逐漸增加，又是覺得，羅雲其實蠻菜。
現在往回看，羅雲與自己比，當然很菜，但他其實是不菜的。
並不是每個人都和自己一樣，成長曲線是一個技能從0→完美。
更多的人還是從入門、熟練、精通、完美這麼慢慢過來的。
而且，別人在學習的過程中啊，肯定也不像自己去模擬手術技能那樣，就只學了一樣，只能選一樣，而是綜合的提升。
比如說感染患者的治療，就是一個綜合的模塊，還是一個比較大的板塊，是不亞於複雜的關節翻修這麼一個學科。
感染是所有外科醫生最為忌憚的，也是所有外科醫生很害怕遇到的噩夢。
周成現在的實力，肯定是能夠去治療這樣的患者的，只是需要在臨床中，來慢慢拆析，走一步看一步的去針對性的治療。
而這叫隨機應變，周成就覺得，自己還是有必要，再在這種基礎性用藥方面，骨折術後感染這一塊，再進行模擬一下，最好就是能夠模擬出來一個技能包出來，最好了。
設定了初始目標之後，周成又選了幾個相關的完美等級技能，然後開始了模擬。
這次的模擬目標，難度並不算小。
【模擬開始！】
【你擁有極為紮實的理論基礎和臨床技能！你開始對感染患者感興趣，於是你開始了學習。但你仍然有其他的臨床課題任務，因此你在感染方面的心思並不多。】
【一年之後，你的臨床課題成功結題，你所在科研小組進入到了新領域！】
【你逐漸澹化出了原課題組，迴歸到臨床。因為你的課題影響重大，你很快被破格授予碩士研究生學位與學歷，並且你所在國度的教育機構承諾，只要你能夠再完成足夠的學術積累。】
【仍可破例授予你博士學歷與博士學位，而之所以不破格同時授予，是為了讓大眾有一個接受的過程，避免驚世駭俗。】
【又一年後，你又開展了一個新的臨床課題，你被提前授予博士學位與博士學歷，你被提前授予中級專業職稱，你被提前授予副高級研究職稱。】
【三年之後，你所在國度開啟了骨科臨床科室的新篇章，微創傷外科正式成立，同年，你出版了第一本個人專著，此專著被納入骨科醫生必讀的百本基礎書籍之一。】
【十年之後，微創傷外科學科蓬勃發展，在此期間，你抽空完成了對感染患者的治療研究統計，你完成了部分特殊感染患者的治療研究統計，獲得，骨折術後感染治療經驗（完美）……】
【你已經達到了模擬預定目標。】
【模擬結束。】
【獲得技能:骨折術後感染治療經驗（完美）。附帶技能:特殊感染治療經驗（完美），包含特殊病菌、病毒、微生物等。】
【模擬評價:平澹的前半生，毫無挑戰。】
周成看完，早已經習慣了。
如今的資質，比之前好了太多，差不多能夠達到楊弋風的一半，是董於亥與杜嚴軍的十幾倍，這樣的資質，如果還是要花費幾輩子才能夠解決的話，那麼這個感染，就基本不是目前的這些上級和老師們能夠解決的。
技能到手之後，周成稍稍愣了愣，然後，竟然發現，其實，雖然骨折術後感染的病菌不一樣，但內裡還是有各自的分類與條理，只要是處理得當。
還是有一定的規律可循的，而且，通過這個經驗和線索，周成似乎又隱隱地觸碰到了感染的另外一個層次，也許，感染的進展和治療，都可以通過手法和一定的技巧，來減少感染的發生和復發幾率。
安若就自然地回覆了好。
周成是在看書，但也並不是在單純的看書，今天的他，仍然在繼續準備著模擬前的準備工作。
只是，這次的準備工作，與之前的準備工作，都頗有不同。
因為以前，周成在模擬每一種技能的時候，其要求就是，把某一個單項的技能，模擬到完美的層次。
就比如說，髖關節置換術、關節鏡髖關節保髖術（完美——世界定義或超世界定義）。
但是其實，髖關節置換術與關節鏡髖關節保髖術這兩種手術，也是有它們特異性地對應性疾病的，完美等級的髖關節置換術，在需要做髖關節置換術的病人身上，自然是無往不利。
實際中遇到的病例，卻往往不按照教科書來生病。
就比如說今天周成遇到的幾個病人。
1床:多發骨結核清創術後併發細菌感染，傷口不癒合，骨缺損。目前雙下肢多發血栓。
2床:化膿性骨髓炎:多耐菌感染，並高血壓、輕微的糖尿病，術前血糖波動。
3床。骨折開放復位內固定術後感染，骨折不癒合並竇道。
這三床，簡單而言，都是清創縫合術，但是單純的清創縫合術，是否可以解決這幾個病人的情況？這些病人，到底該如何選擇合適的術式，才能夠獲得最好的治療效果？
這是非常值得深思的問題。
需要查文獻，看看有沒有求助的辦法。
4床:多發閉合性骨折，間歇性的房室傳導阻滯，目前還不知道能不能麻醉。
5床，周成今天主刀了一臺的，和1床類似，骨結核感染。
6床的情況還好，準備出院。
7床，因為有其他科的問題，目前評估了，準備轉去骨四科。
8床，就是今天的第二臺手術，更加複雜性的感染。
9床，多次截肢術後感染，目前治療情況還未定。
10床，難治性術後感染。
11床，是前些日子遺留的術後病人，新年剛開工的那一批病人都陸陸續續出院了，就他還在醫院裡，目前仍處於麻醉後譫妄狀態，快速地請麻醉科與神經內科、精神科會診協助診治。
病人家屬很吵鬧。
最後的一個病人是12床，12床的情況，比前面11個床位都還要更加特殊一點……
目前診斷不明確，但是存在著骨折，無外傷，在下級醫院做了腫瘤檢測，切片發現沒有骨腫瘤。
周成在這麼做著筆記的時候，忽然發現了一個更加細緻的問題，也是很真實的問題。
魔都九院的骨科是不能如同沙市八醫院一樣加床的，而且，每個病區的床位設置也不一樣。
骨科三病區總共五十五張床位，四個組，薛修德教授，總共才十二張床位。
而薛修德教授組的人員配置，卻有:薛修德教授、古忠良副教授、申德主治醫師與毛雨軒總住院醫師。
目前，國內所有的醫院，醫院內的所有科室，都屬於自負盈虧的，十二張床位，都是創傷以及術後感染病人，這樣的病人，在院的平均住院日少的也有一週，多的就有二十多天。
相當於，每一月，週轉率最高也就是四輪這個樣子。
如果按照最高的算，每個月每個組就有四十八人次，每個病人多是做清創縫合的手術的話，那麼，就算住院費用比較多的情況，也就是在1到2個w左右。
臨床科室的利潤率，除去要給藥品供應商、藥房部、醫院，以及科室、手術室的租金等都除去後。
（註釋:這個就不深入寫了哈，各位書友要曉得，現在其實很現實的。一個科室的運營，其實就是找醫院租的場地，手術室做手術也是如此。具體為什麼，不要為小刀，小刀不知道。）
（有興趣可以自行去找渠道瞭解。）
也就是獎金係數，最多能夠給分配的是百分之二十，這算是頂了天的了。破了天花板的。
滿打滿算，也就是說，一個月，一個組裡面，能夠發的獎金，頂了天就13-14w的樣子，還要分給科室裡的護士一部分。
然後，一個教授，一個副教授，一個主治，一個總住院。
四個博士。
還是在魔都。
金字塔梯隊這不就是出來了麼，年輕的醫生如果家境不好的話。
想買房，純屬想屁吃……
這收入，還真不一定比得上省會城市裡教學醫院的醫生，因為那裡的優質病人比較多，手術簡單，而且還能夠使用高耗材。
當然，這些問題，因為距離周成比較遠，周成很快就只是隨便地多算了一筆。
當然也可能，現實情況沒有自己所想象的那麼慘，畢竟在其他很多行業，一個博士學歷還是蠻吃香的。
看專業書。
周成翻看了一下外科學的教科書和專業的書籍，基本所有的資料，對於感染的治療定義下來，就是這麼幾板斧。
徹底清創、敏感抗生素的使用、足量、足程抗生素的使用。
然後，基本上就沒了。
因為沒有人可以對你現實中，遇到的感染，進行教科書式的指導，每個人遇到的感染，可能感染的病菌不一樣，然後每個地方，藥劑科的實力和會診能力也有不同，甚至檢驗科的實力也有差距。
這就是感染一旦發生在外科的恐怖之處。
別的先不論，就今天做手術的5床和8床，今天所進行的手術，就一定是最正確的嗎？
這個不好定論，因為這樣的疾病診斷，並沒有一個標準答桉。
而，對於明天即將手術的2床和3床，能夠進行的手術，也就是清創縫合術+敏感抗生素硫酸銅載體內置+持續沖洗引流。
然後二期再行刮除植骨，一期手術的目的，就是為了控制感染。
然後周成看了看自己的技能列表，就發現，其實能夠應對這樣診斷的，最好的就只有清創縫合術。可在理論上而言，清創縫合術，只是治療的一部分。
更加重要的事情還是關鍵抗生素的選擇以及對感染治療經驗的一種體會。
現實中的疾病，不會都全部按照教科書來生病的。
周成又看了看自己的技能列表，最終在精通級技能那裡，找到了。
精通級技能:肩關節損傷治療經驗，膝關節損傷治療經驗、肌腱損傷治療經驗、骨折術後感染治療經驗。
周成依稀記得，這些精通級別的技能，是來自於羅雲的學術包，還是當時周成在模擬世界裡，把羅雲舔死了，才得到的。
那時候，周成還覺得，羅雲蠻厲害的。可到了後來，隨著周成完美等級的技能逐漸增加，又是覺得，羅雲其實蠻菜。
現在往回看，羅雲與自己比，當然很菜，但他其實是不菜的。
並不是每個人都和自己一樣，成長曲線是一個技能從0→完美。
更多的人還是從入門、熟練、精通、完美這麼慢慢過來的。
而且，別人在學習的過程中啊，肯定也不像自己去模擬手術技能那樣，就只學了一樣，只能選一樣，而是綜合的提升。
比如說感染患者的治療，就是一個綜合的模塊，還是一個比較大的板塊，是不亞於複雜的關節翻修這麼一個學科。
感染是所有外科醫生最為忌憚的，也是所有外科醫生很害怕遇到的噩夢。
周成現在的實力，肯定是能夠去治療這樣的患者的，只是需要在臨床中，來慢慢拆析，走一步看一步的去針對性的治療。
而這叫隨機應變，周成就覺得，自己還是有必要，再在這種基礎性用藥方面，骨折術後感染這一塊，再進行模擬一下，最好就是能夠模擬出來一個技能包出來，最好了。
設定了初始目標之後，周成又選了幾個相關的完美等級技能，然後開始了模擬。
這次的模擬目標，難度並不算小。
【模擬開始！】
【你擁有極為紮實的理論基礎和臨床技能！你開始對感染患者感興趣，於是你開始了學習。但你仍然有其他的臨床課題任務，因此你在感染方面的心思並不多。】
【一年之後，你的臨床課題成功結題，你所在科研小組進入到了新領域！】
【你逐漸澹化出了原課題組，迴歸到臨床。因為你的課題影響重大，你很快被破格授予碩士研究生學位與學歷，並且你所在國度的教育機構承諾，只要你能夠再完成足夠的學術積累。】
【仍可破例授予你博士學歷與博士學位，而之所以不破格同時授予，是為了讓大眾有一個接受的過程，避免驚世駭俗。】
【又一年後，你又開展了一個新的臨床課題，你被提前授予博士學位與博士學歷，你被提前授予中級專業職稱，你被提前授予副高級研究職稱。】
【三年之後，你所在國度開啟了骨科臨床科室的新篇章，微創傷外科正式成立，同年，你出版了第一本個人專著，此專著被納入骨科醫生必讀的百本基礎書籍之一。】
【十年之後，微創傷外科學科蓬勃發展，在此期間，你抽空完成了對感染患者的治療研究統計，你完成了部分特殊感染患者的治療研究統計，獲得，骨折術後感染治療經驗（完美）……】
【你已經達到了模擬預定目標。】
【模擬結束。】
【獲得技能:骨折術後感染治療經驗（完美）。附帶技能:特殊感染治療經驗（完美），包含特殊病菌、病毒、微生物等。】
【模擬評價:平澹的前半生，毫無挑戰。】
周成看完，早已經習慣了。
如今的資質，比之前好了太多，差不多能夠達到楊弋風的一半，是董於亥與杜嚴軍的十幾倍，這樣的資質，如果還是要花費幾輩子才能夠解決的話，那麼這個感染，就基本不是目前的這些上級和老師們能夠解決的。
技能到手之後，周成稍稍愣了愣，然後，竟然發現，其實，雖然骨折術後感染的病菌不一樣，但內裡還是有各自的分類與條理，只要是處理得當。
還是有一定的規律可循的，而且，通過這個經驗和線索，周成似乎又隱隱地觸碰到了感染的另外一個層次，也許，感染的進展和治療，都可以通過手法和一定的技巧，來減少感染的發生和復發幾率。