一柄柳葉刀 作品
第二百一十七章 大哥，還是你會玩啊！（求訂閱！）
京都附屬第三醫院的運動醫學，是一個非常成熟的科室，運轉相當迅速，上一臺病人與下一臺病人的週轉之間，有一個預麻室。
而且在出了手術室之後，有多個復甦室可以供給全麻的病人復甦所用，大大地加快了手術的週轉速度。
上一個病人才剛出去，彭鵬就對準備主刀的粟敏說:“要不要術前再確定一下患者的診斷和術式？”
這個問題，彭鵬在每次手術開臺之前，都會問這個問題，前面幾次，大家都已經非常認真地核對過了。
診斷肯定是沒問題的。
他們現在的學制是先學習理論，後床旁查房、然後立刻手術。
相當於每次就只有三個病人，每一個病人的所有病史以及檢查結果，都熟稔於心了，根本就不可能出現差池，或者是記錯的情況！
當然，粟敏也還是再次以主刀的身份，把患者的所有術前的檢查結果，都過了一遍！
“沒問題了，彭老師。我要開始術前準備了。”粟敏說話的語氣與之前完全不一樣。
之前，他還帶著些許的顧忌，但是實際上，這樣類似的病人，他已經處理的病人數量，不在少數，真正站在了床旁和手術檯旁，反而就沒有那麼緊張了。
也許這臺手術，達不到彭鵬那樣的層次，但我仍然可以保證好質量，把自己的能力點做出來就好了，又不算丟人！
有了充足心理和身心準備後，粟敏就接著道:“周成，餘橫，辛苦你們幫下忙。”
口罩和帽子，可以遮擋住粟敏的長髮，短鬍鬚，但是卻遮不住他的白皮膚和眼睛，而且再一細看的話，就會發現，粟敏的睫毛貌似還有點兒長，長得不太像個漢子的樣子。
但是，其實他的聲音是屬於那種特別渾厚的。
“好。”周成也就點了點頭，然後看了看身邊的餘橫。
就發現，餘橫的眼神一下子變得非常犀利起來，似乎很想有一種要勝過粟敏的感覺。
也不知道是不是因為昨天晚上的初次會面，餘橫的孤傲就直接被彭鵬無情地撕碎一樣，今天的他，變得和藹了不少，雖然話也很少，但至少不敢離人群太遠。
只是他還是帶了一份不知道從哪裡來的優越感，還有一種不屈服、不認輸的感覺。
可是呢，他的目光除了有這樣的複雜，投向甄行的目光，則是十分複雜，似乎也是意識到了，甄行的上一臺手術比他做得更好，也意識到了，甄行避免掉的錯誤，是他犯過的錯誤，也有一些小的瑕疵，是甄行沒看明白的。
但是，總體比起來，比他要好。
按照這個來推論的話，他還真有可能是五個人裡面的基礎最差的。
甄行和周牧雲，他是不太瞭解的，而且這也是第一次見面，但是這個魔都交大的粟敏，之前沒有過正面的應對，但是在名額比試的時候，餘橫就看出來了。
雖然最後，粟敏的排名要略為靠後些，但是其實餘橫也不知道粟敏的綜合能力到底如何。
因此雖然不太服氣，他還是在內心裡有一種不知不覺的暗示——
彭鵬所言，未必是假。
常規消毒鋪巾，無菌紗布綁手後懸吊，外貼無菌貼膜。
這樣一頓操作，才能夠真正地開始肩關節鏡的操作。
肩關節鏡的操作與膝關節鏡在開始操作前，都需要充盈關節腔，但是，肩關節的常用入路，就達到了有十個左右。
粟敏最終選擇從後入路位置進針充盈關節腔。
後方入路常作為觀察入路，是肩關節鏡手術首先建立的入路，位於肩峰後外側緣向下約1.5 cm、向內1~1.5 cm 處，即肩關節後方“軟點“處。
因此，在操作前，首先便要找到肩峰，找肩峰對於一個運動醫學的醫生來講是最簡單的基本功，周成只是稍微摸了一下，便沿著後外側緣，下內各1.5cm，選擇了進針。
手放在肩的上方，食指或中指按壓喙突，拇指按壓後方軟點，另一手旋轉肱骨，拇指即可觸知後方盂肱關節線的位置。
充盈關節腔約60ml後，尖刀破開皮膚，直鉗鈍性分離皮下組織並穿破至盂肱間隙，就是肱骨與肩關節盂之間的間隙。
肩關節鏡手術的時候，有兩個間隙，一個是盂肱間隙，另外一個便是肩峰下間隙……
作為常規的手術流程，都是要從盂肱間隙先開始。
肩關節鏡的後入路做好之後，關節鏡套帶芯插入盂肱間隙，關節鏡套保護下插入鏡頭後。
首先就是要找到肱二頭肌腱的位置，在這個位置先觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。
粟敏成把鏡頭進入到盂肱間隙後，先是調整了一下角度，接著緩慢向前推進，他的操作看起來就是十分熟悉他接下來要做的操作，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。
然後肩部內外旋，充分觀察。
再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。
到這裡的時候，粟敏的操作仍然是非常絲滑，沒有半點停頓的意思。
這是基本功，所以！？
但！？
鏡頭只是一推入，當時入目可見的便是肱二頭肌的長頭肌腱‘睡’在了那裡。
之所以稱之為睡！
是因為肱二頭肌長頭肌腱的止點與肌腱下方，已經是完全沒有了連接。
止點與肌腱彷佛是分家了一樣。
各玩各的。
看到這一幕，周成當時就頓下了手術的操作，愣住了！
而除了周成之外，主刀的粟敏當時懵逼了，負責一助助手的餘橫，眼神有點飄忽不定，心思迷離。
‘膀胱’者——甄行和周牧雲兩個人的臉色立刻大變，周牧雲瞪大著眼睛，用手捂住了嘴巴，他旁邊的甄行則是立刻把雙目移動到了彭鵬的身上，彷佛在詢問為什麼？
然後，甄行就看到。
彭鵬當場也‘呆’住了，但是他的呆，與他們的呆滯是不一樣的，彷佛一根木樁一樣，只瞪著眼睛，沒有給他們的異樣表情任何回應，似乎都不知道這些人在看他似的。
心理素質很強大！
“彭老師，這個病人的術前診斷？？？”彭鵬，周成，乃至其他所有人都坐得住的時候，粟敏此刻第一時間就坐不住了！
如今，他是主刀。
可現在？
術中的診斷與術前的診斷不符合，術中的手術方式也會發生變化，這個怎麼搞？
這是肩峰撞擊綜合徵把肱二頭肌的長頭肌腱都給磨得沒了！
但是肌腱並沒有發生太多的分離，而在核磁上因為有其他軟組織的干擾，所以看不到這個斷裂端！？？
這不是一臺簡單的肩峰損傷的手術！
這是個大手術，根本就不是普通的學生能夠完成得了的！甚至可以說，它能作為科室內部最難的教學手術之一了。
“你繼續。”彭鵬繼續對粟敏吩咐。
但是，彭鵬的這番話，卻是讓粟敏有點兒頭皮發麻的意思。
不是？
彭鵬老師，你是不是沒搞明白現在的情況啊？
這個病人，現在的診斷，他錯了！
術前談話的術式也錯了，你應該找人來吧？
我繼續？
我現在轉開放性手術去？
這一開放了，就成了iv級手術了，粟敏可不敢繼續。
訕笑道:“彭老師，這個病人的實際情況比預估的病情嚴重了許多，我覺得現在的手術操作難度，已經有些超出了我的操作實力範圍，所以我可能不太適合繼續主操手術了。”
“彭老師，要不您來主刀？”
肱二頭肌腱斷裂，是一門需要開放性手術的病徵。
肩關節鏡下進行環扎固定，是一門需要極高操作技巧的技術，這種病人，在他自己的專業組裡，開展的數量都不多。
因為這種病人如果術前就發現了，為了保險起見，大多都是會開放性進行縫合的。或者就是在地級市被開放性縫合縫了。
再加上，這個病人又是。
極為罕見的，在核磁上都沒有辦法看到的肱二頭長頭肌腱的斷裂的病人。
術前的談話，術前的診斷，術中的診斷都不一致，粟敏這個時候還敢繼續主刀麼？
粟敏是不敢的，因為，這裡再怎麼說，也是京都三醫院，並不是他所在的瑞金，他的老師，他的團隊，他所能依靠的人，都不在身邊。
隻身在外，雖然是以學生的身份過來，但是霸蠻地去搞超出了自己能力範圍之外的手術操作，這樣的事情，粟敏還是不敢的。
彭鵬笑了笑，然後非常滿意地看了看其他人，問道:“你們大家，有沒有人是在手術前就看過患者的談話簽字的手術知情同意書的？”
“有沒有人特別認真地核對過患者的平片、核磁上面的具體信息？”
這不是他們的工作內容，因為，他們來只是學習的，不是管床醫生，而且一節課後，只有那麼短時間，所以不可能完成去談話簽字的過程，自然也不可能去拿病歷本來看這種事了。
他們早就已經習慣脫離病歷本來管病人了，而至於閱片這種事的話？
誰能夠想得到，這是彭鵬刻意會在這上面給他們挖個坑？
甚至，甄行和周牧雲兩個人再次遠遠地看了一眼患者的術前核磁平掃。
結果仍然是！
核磁上看到的肱二頭肌長頭肌腱的走形十分光滑，沒有任何的連續性缺失，這樣的病人，要通過輔助檢查就確診，幾乎不可能！
而，運動醫學上的診斷金標準，並不是核磁共振的平掃，而是關節鏡檢！
再看關節鏡顯示屏幕裡面的景象:肱二頭肌腱在止點遠處的斷裂……
這tm？
誰能想得到，這樣的套路？
而且，這樣的診斷，與這一節的其他患者的診斷也是不符合的，除非是下一個病人的核磁被換成了這個病人，然後這個病人的核磁，弄去了下一個病人那裡去。
但也說不通，這一組病人應該只有單純的肩袖損傷才對？
那這個病人的核磁，究竟在哪裡？
“你來試試？”彭鵬儘量地讓自己不要太低看了這次五小隻的實力。
而且在出了手術室之後，有多個復甦室可以供給全麻的病人復甦所用，大大地加快了手術的週轉速度。
上一個病人才剛出去，彭鵬就對準備主刀的粟敏說:“要不要術前再確定一下患者的診斷和術式？”
這個問題，彭鵬在每次手術開臺之前，都會問這個問題，前面幾次，大家都已經非常認真地核對過了。
診斷肯定是沒問題的。
他們現在的學制是先學習理論，後床旁查房、然後立刻手術。
相當於每次就只有三個病人，每一個病人的所有病史以及檢查結果，都熟稔於心了，根本就不可能出現差池，或者是記錯的情況！
當然，粟敏也還是再次以主刀的身份，把患者的所有術前的檢查結果，都過了一遍！
“沒問題了，彭老師。我要開始術前準備了。”粟敏說話的語氣與之前完全不一樣。
之前，他還帶著些許的顧忌，但是實際上，這樣類似的病人，他已經處理的病人數量，不在少數，真正站在了床旁和手術檯旁，反而就沒有那麼緊張了。
也許這臺手術，達不到彭鵬那樣的層次，但我仍然可以保證好質量，把自己的能力點做出來就好了，又不算丟人！
有了充足心理和身心準備後，粟敏就接著道:“周成，餘橫，辛苦你們幫下忙。”
口罩和帽子，可以遮擋住粟敏的長髮，短鬍鬚，但是卻遮不住他的白皮膚和眼睛，而且再一細看的話，就會發現，粟敏的睫毛貌似還有點兒長，長得不太像個漢子的樣子。
但是，其實他的聲音是屬於那種特別渾厚的。
“好。”周成也就點了點頭，然後看了看身邊的餘橫。
就發現，餘橫的眼神一下子變得非常犀利起來，似乎很想有一種要勝過粟敏的感覺。
也不知道是不是因為昨天晚上的初次會面，餘橫的孤傲就直接被彭鵬無情地撕碎一樣，今天的他，變得和藹了不少，雖然話也很少，但至少不敢離人群太遠。
只是他還是帶了一份不知道從哪裡來的優越感，還有一種不屈服、不認輸的感覺。
可是呢，他的目光除了有這樣的複雜，投向甄行的目光，則是十分複雜，似乎也是意識到了，甄行的上一臺手術比他做得更好，也意識到了，甄行避免掉的錯誤，是他犯過的錯誤，也有一些小的瑕疵，是甄行沒看明白的。
但是，總體比起來，比他要好。
按照這個來推論的話，他還真有可能是五個人裡面的基礎最差的。
甄行和周牧雲，他是不太瞭解的，而且這也是第一次見面，但是這個魔都交大的粟敏，之前沒有過正面的應對，但是在名額比試的時候，餘橫就看出來了。
雖然最後，粟敏的排名要略為靠後些，但是其實餘橫也不知道粟敏的綜合能力到底如何。
因此雖然不太服氣，他還是在內心裡有一種不知不覺的暗示——
彭鵬所言，未必是假。
常規消毒鋪巾，無菌紗布綁手後懸吊，外貼無菌貼膜。
這樣一頓操作，才能夠真正地開始肩關節鏡的操作。
肩關節鏡的操作與膝關節鏡在開始操作前，都需要充盈關節腔，但是，肩關節的常用入路，就達到了有十個左右。
粟敏最終選擇從後入路位置進針充盈關節腔。
後方入路常作為觀察入路，是肩關節鏡手術首先建立的入路，位於肩峰後外側緣向下約1.5 cm、向內1~1.5 cm 處，即肩關節後方“軟點“處。
因此，在操作前，首先便要找到肩峰，找肩峰對於一個運動醫學的醫生來講是最簡單的基本功，周成只是稍微摸了一下，便沿著後外側緣，下內各1.5cm，選擇了進針。
手放在肩的上方，食指或中指按壓喙突，拇指按壓後方軟點，另一手旋轉肱骨，拇指即可觸知後方盂肱關節線的位置。
充盈關節腔約60ml後，尖刀破開皮膚，直鉗鈍性分離皮下組織並穿破至盂肱間隙，就是肱骨與肩關節盂之間的間隙。
肩關節鏡手術的時候，有兩個間隙，一個是盂肱間隙，另外一個便是肩峰下間隙……
作為常規的手術流程，都是要從盂肱間隙先開始。
肩關節鏡的後入路做好之後，關節鏡套帶芯插入盂肱間隙，關節鏡套保護下插入鏡頭後。
首先就是要找到肱二頭肌腱的位置，在這個位置先觀察肩關節上部或二頭肌腱和肩關節盂的關節軟骨部分。
粟敏成把鏡頭進入到盂肱間隙後，先是調整了一下角度，接著緩慢向前推進，他的操作看起來就是十分熟悉他接下來要做的操作，觀察肱骨頭和肩關節盂的軟骨部分。
然後肩部內外旋，充分觀察。
再向前推進，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點和上盂唇有無部分性撕裂傷。
到這裡的時候，粟敏的操作仍然是非常絲滑，沒有半點停頓的意思。
這是基本功，所以！？
但！？
鏡頭只是一推入，當時入目可見的便是肱二頭肌的長頭肌腱‘睡’在了那裡。
之所以稱之為睡！
是因為肱二頭肌長頭肌腱的止點與肌腱下方，已經是完全沒有了連接。
止點與肌腱彷佛是分家了一樣。
各玩各的。
看到這一幕，周成當時就頓下了手術的操作，愣住了！
而除了周成之外，主刀的粟敏當時懵逼了，負責一助助手的餘橫，眼神有點飄忽不定，心思迷離。
‘膀胱’者——甄行和周牧雲兩個人的臉色立刻大變，周牧雲瞪大著眼睛，用手捂住了嘴巴，他旁邊的甄行則是立刻把雙目移動到了彭鵬的身上，彷佛在詢問為什麼？
然後，甄行就看到。
彭鵬當場也‘呆’住了，但是他的呆，與他們的呆滯是不一樣的，彷佛一根木樁一樣，只瞪著眼睛，沒有給他們的異樣表情任何回應，似乎都不知道這些人在看他似的。
心理素質很強大！
“彭老師，這個病人的術前診斷？？？”彭鵬，周成，乃至其他所有人都坐得住的時候，粟敏此刻第一時間就坐不住了！
如今，他是主刀。
可現在？
術中的診斷與術前的診斷不符合，術中的手術方式也會發生變化，這個怎麼搞？
這是肩峰撞擊綜合徵把肱二頭肌的長頭肌腱都給磨得沒了！
但是肌腱並沒有發生太多的分離，而在核磁上因為有其他軟組織的干擾，所以看不到這個斷裂端！？？
這不是一臺簡單的肩峰損傷的手術！
這是個大手術，根本就不是普通的學生能夠完成得了的！甚至可以說，它能作為科室內部最難的教學手術之一了。
“你繼續。”彭鵬繼續對粟敏吩咐。
但是，彭鵬的這番話，卻是讓粟敏有點兒頭皮發麻的意思。
不是？
彭鵬老師，你是不是沒搞明白現在的情況啊？
這個病人，現在的診斷，他錯了！
術前談話的術式也錯了，你應該找人來吧？
我繼續？
我現在轉開放性手術去？
這一開放了，就成了iv級手術了，粟敏可不敢繼續。
訕笑道:“彭老師，這個病人的實際情況比預估的病情嚴重了許多，我覺得現在的手術操作難度，已經有些超出了我的操作實力範圍，所以我可能不太適合繼續主操手術了。”
“彭老師，要不您來主刀？”
肱二頭肌腱斷裂，是一門需要開放性手術的病徵。
肩關節鏡下進行環扎固定，是一門需要極高操作技巧的技術，這種病人，在他自己的專業組裡，開展的數量都不多。
因為這種病人如果術前就發現了，為了保險起見，大多都是會開放性進行縫合的。或者就是在地級市被開放性縫合縫了。
再加上，這個病人又是。
極為罕見的，在核磁上都沒有辦法看到的肱二頭長頭肌腱的斷裂的病人。
術前的談話，術前的診斷，術中的診斷都不一致，粟敏這個時候還敢繼續主刀麼？
粟敏是不敢的，因為，這裡再怎麼說，也是京都三醫院，並不是他所在的瑞金，他的老師，他的團隊，他所能依靠的人，都不在身邊。
隻身在外，雖然是以學生的身份過來，但是霸蠻地去搞超出了自己能力範圍之外的手術操作，這樣的事情，粟敏還是不敢的。
彭鵬笑了笑，然後非常滿意地看了看其他人，問道:“你們大家，有沒有人是在手術前就看過患者的談話簽字的手術知情同意書的？”
“有沒有人特別認真地核對過患者的平片、核磁上面的具體信息？”
這不是他們的工作內容，因為，他們來只是學習的，不是管床醫生，而且一節課後，只有那麼短時間，所以不可能完成去談話簽字的過程，自然也不可能去拿病歷本來看這種事了。
他們早就已經習慣脫離病歷本來管病人了，而至於閱片這種事的話？
誰能夠想得到，這是彭鵬刻意會在這上面給他們挖個坑？
甚至，甄行和周牧雲兩個人再次遠遠地看了一眼患者的術前核磁平掃。
結果仍然是！
核磁上看到的肱二頭肌長頭肌腱的走形十分光滑，沒有任何的連續性缺失，這樣的病人，要通過輔助檢查就確診，幾乎不可能！
而，運動醫學上的診斷金標準，並不是核磁共振的平掃，而是關節鏡檢！
再看關節鏡顯示屏幕裡面的景象:肱二頭肌腱在止點遠處的斷裂……
這tm？
誰能想得到，這樣的套路？
而且，這樣的診斷，與這一節的其他患者的診斷也是不符合的，除非是下一個病人的核磁被換成了這個病人，然後這個病人的核磁，弄去了下一個病人那裡去。
但也說不通，這一組病人應該只有單純的肩袖損傷才對？
那這個病人的核磁，究竟在哪裡？
“你來試試？”彭鵬儘量地讓自己不要太低看了這次五小隻的實力。