一柄柳葉刀 作品
第一百八十五章 爽到爆！（求訂閱）
關節感染，是關節外科的一個永恆話題。
這種情況就像是外科手術後感染一樣，只要手術存在，那麼術後感染的話題，就永遠不會過時，因為現實中，細菌等微粒體無處不在，貫穿治療的過程中，任何一個步驟，都可能導致感染的發生。
這是所有手術都存在的既定併發症。
於一個外科醫生而言，他的所有手術病人會發生感染，是必然的，沒遇到過是因為病人量還不夠。
而當前，關節外科對關節感染的治療金標準的定義就是，一期清創，二期手術。
如果是自然性質的關節感染，就是一期清創，二期看情況行關節置換行關節置換或者關節融合術或其他手術。
而如果是手術導致的關節置換術後感染的話，那麼也是術後一期清創，術中同時行骨水泥抗生素的曠置，二期再行關節翻修術。
這是比較保險的措施。
但是莊周教授所講，則是不論是自然情況下發生的關節感染也好，還是術後感染導致的關節感染，都可以一期進行徹底清創，然後再一期手術中，就進行了關節置換或者翻修等治療性的處理。
這相當於是把二期手術融合到了一期，這在以往的視野中，這種手術方式，屬於絕對的禁忌術式！~
一個把常規理解的禁忌術式當作常規手術來做，甚至敢拿出來講。
首先只能說膽子很大——
因為在目前的指南上，所有的感染處理金標準，都是二期手術處理。
違規指南做手術和治療，是隻有正高級才有的權利，而且一旦出了紕漏，那麼帶組或者實施手術的人，就得擔責任！
一期手術好不好？
當然好，不僅節約了手術的時間，也會讓患者儘早的痊癒，更會減少他們的住院費用和醫療時間。
但是風險在傳統的視野裡，是極高的。
而寫進指南里的標準處理方式就是耗費時間和耗費金錢的做兩次手術，一期手術處理，一旦出了任何事情，那就是要醫生來擔責任。
在這樣的情況下，敢去冒這種風險，逆指南進行手術的教授，能力也自然不用多提。
這屬於比較新的理解和領域，也可以說是新的視野和理念，只是還沒成為共識……
要形成共識，還有很長的一段路要走。
但是，周成聽著莊周教授的總結——
莊周教授是採用了非常正式的總結語——
take home messege(要點和總結):
這一般是出現在比較正式的文獻投稿中，但是，莊周教授將其寫在了ppt裡，證明了他在做這個ppt時，就已經是花費了很多心思的。
“關節感染，完全可以一期來做，但是有這麼幾個關鍵要點一定要注意好。”
“第一，在手術開始之前，一定要找準感染細菌，最好做藥敏試驗，有條件的單位，可以和檢驗科形成聯合協作組！”
“第二，在手術開始之前，一定要有足夠時間長度的敏感抗生素使用時限。”
“根據我們的經驗推薦，敏感抗生素的術前用藥，一般是24h，條件受限者，大於12h即可。”
“如果術前未使用敏感抗生素，術後抗生素使用時長，可適當增加3-5天，也可達到降低術後再發感染的幾率。”
“第三，術中，徹底清創，清除所有感染組織，清洗感染的隱藏間隙，包括肌肉間隙，關節內盲腔腔隙，在此過程中，切忌打開新的腔隙！”
“第四，術中可適當利用抗生素載體。”
“第五，術後持續引流，有條件及驚豔者，可進行持續沖洗引流。”
“第六，術後足量組程，及時的引流液、滲出液的培養，及時調整抗生素的使用量於時長。常規推薦術後抗生素使用時間為96-120小時！”
“第七，術後適當的康復訓練……”
“這是我們做的一些病例的術前、術中和術後的照片，敬請各位同道監督……”莊周氣定神閒，一副我來這裡是求學的架勢，但實際上，滿滿都是炫耀和裝逼之意。
羅雲聞言，稍微笑了笑，搖了搖頭，然後轉頭就看到了周成，竟然拿著筆記本，把莊周所說的所有話，都認真地摘抄了出來。
便神色一閃地問:“你這是作什麼？”
“我覺得莊教授說得蠻好的，就記下筆記，以便日後滿滿揣摩。”周成把杜嚴軍的說辭，講了出來。
但實際上，周成覺得，莊周剛剛所講的這個關節感染治療的新方向，簡直就是量身為他定製的。
這不就是關節感染治療的新突破點和完美——重新定義的境界麼？
周成甚至連模擬的思路都省了，直接拿著莊周剛剛講解的思路，去模擬世界裡搞一兩次，恐怕就能夠得到完美——重新定義的技能，這還不是好事？
所以周成自然要趕緊記下來，至於莊周教授講的，具體的效果，還是要時間來驗證這句話，周成完全就不用去考慮這個因素。
模擬器的存在，就是讓他有很多的試錯機會，也有更多的試錯時間成本。
一次不行，我來兩次，兩次不行，我來十次，總可以了吧，也就是三五天的功夫。
羅雲的面色繼續古怪，敲了敲周成的筆記本，說:“你沒看到這其他人都只當莊周教授那麼一說，我們這麼一聽嗎？”
“你看看有誰像你一樣的記筆記了？”
周成隨著羅雲所指看去，果然沒看到什麼人在記筆記，甚至很多人都是雙手抱胸，那架勢就不是在聽課，而是在看熱鬧。
周成記錄完，又在聽莊周後面的結束語，一邊稍稍分神回覆:“羅老師，我這也屬於笨鳥先飛吧。”
周成覺得，學習是個人的，不是共通的，他不是其他人，其他人，要麼就是副教授，要麼就是哪裡的主任，要麼就是研究生。
副教授或者什麼地方的主任，根本不用學了，研究生都各自有更好的學習平臺！
周成自己沒這個機會，自然能多記一些筆記是一些了。
學習的機會，寶貴且來之不易。
羅雲看周成說得認真，然後就翻了翻白眼道:“你還真把莊教授裝逼的這些話當真了啊？”
“你知不知道，這個莊教授，他之所以敢在他的單位，進行關節感染的一期治療，是有一定的背景因素在裡面的。”
“首先，他的附屬醫院是疆省醫科大學，位置就是在疆省，你知不知道，疆省的醫保政策極好，基本上像這種大型的手術，都是完全由醫保來兜底的。”
“也就是說，在他們那邊，普通的人換關節，全都是醫保出的錢，病人自己不用出什麼錢。”
“所以，不管是病人，還是醫生都根本不怕第二次再做關節假體的翻修，大不了就是再裝一個嘛。病人自己不出錢，只是稍微受點罪，他是可以忍受的。”
“但是除了這裡，其他任何一個地方，你能這麼重複？”
“重複不來的，而這種得天獨厚的地理優勢，才是莊教授敢做這些的根本所在，你記他的筆記沒有用。”
“只要是莊教授他沒有把能力把指南更改之前，沒有取得世界性的廣泛認可之前，他所說的，其實從根本上講，都是頗為有點華而不實的。”
羅雲講得很透徹，讓周成稍微瞪大了眼睛。
還有這回事兒？
合著，別人都只是靜靜地讓莊周裝完逼走個過場，就自己當真了？
周成以前從來沒有機會參加這樣的學術交流！
但是，周成剛剛又發現，這種學術交流，簡直就是為他的模擬器量身定製的——
莊周所說的細節非常充實，他按照莊周教授的思路，剛剛試驗了一次模擬。
完全是按照莊周教授講的思路走的，自己都不用設計什麼。
而周成前些時間在急救現場中，得到的第三個副本就是骨與關節副本，這簡直就於今天來的關節外科的會議展廳是契合的。
然後——
周成一次性地就獲得了關節感染（初次/術後）治療經驗（完美-世界定義級）。
一發入魂，雖然沒能夠像莊周教授所說的這樣，直接打破規則，但也是一次性地就到了完美級！
“但是我覺得莊教授講的是蠻有道理的啊？”周成就稍稍摸了摸頭，問羅雲。
莊周教授講的絕對不是假的，只是沒被認可！
“道理是道理，實施是實施，你繼續聽吧，你會覺得所有教授講的，都有道理。”
“我就給你這麼講吧，其實像這樣的學術交流會議，就是大型的裝逼現場，看的就是誰會吹牛逼，反正吹了，只要不自己把自己吹爆，能夠自圓其說，你就厲害。”羅雲繼續翻了翻白眼，覺得周成所做的這些筆記，實在是多此一舉。
就算對，對就能做嗎？
不能。
不能做的東西，甚至要滯後不知道多少年才能推廣的東西，你關注它幹嘛？
沒有醫保兜底，你在其他任何地方都不能複製這樣的模式，你就還是要規規矩矩地按照現有的指南行事！
“這個莊教授，就屬於特別能吹的那種。”羅雲又給周成解釋道。
所以他就是逼王莊周咯？
周成眨巴眨巴眼，也不願意繼續在羅雲的面前糾結，反正他已經確定了莊周所說的，都是對的，而且是得到了好處的。
就沒必要去和羅雲硬剛，說羅雲所說的，不是事實，惹羅雲不開心了。
……
莊周教授講完課，下面立刻響起嘩啦啦一陣掌聲，就連羅雲，都為他送去了熱烈的掌聲，巴掌啪啪直響。
若不是羅雲一邊鼓掌的時候，一邊還又對周成在說話，周成都以為羅雲就是莊周的虔誠信徒了，畢竟他拍的掌聲是很響亮那種。
“像這種學術會議，聽一百分懷疑九十分，剩下十分聽一分保留九分，要仔細地去分析和映照利弊，才能夠得到收穫。”
“學醫，絕對不僅僅只是別人怎麼教，你怎麼學就可以了。”
“在你沒有接觸到流派之前，所有的醫學知識都是基礎，你可以先學了，先信以為真，但你真正開始接觸到不同的流派之後，你就要開始去質疑你所聽、所見所聞，甚至所見的真實性了。”
這種情況就像是外科手術後感染一樣，只要手術存在，那麼術後感染的話題，就永遠不會過時，因為現實中，細菌等微粒體無處不在，貫穿治療的過程中，任何一個步驟，都可能導致感染的發生。
這是所有手術都存在的既定併發症。
於一個外科醫生而言，他的所有手術病人會發生感染，是必然的，沒遇到過是因為病人量還不夠。
而當前，關節外科對關節感染的治療金標準的定義就是，一期清創，二期手術。
如果是自然性質的關節感染，就是一期清創，二期看情況行關節置換行關節置換或者關節融合術或其他手術。
而如果是手術導致的關節置換術後感染的話，那麼也是術後一期清創，術中同時行骨水泥抗生素的曠置，二期再行關節翻修術。
這是比較保險的措施。
但是莊周教授所講，則是不論是自然情況下發生的關節感染也好，還是術後感染導致的關節感染，都可以一期進行徹底清創，然後再一期手術中，就進行了關節置換或者翻修等治療性的處理。
這相當於是把二期手術融合到了一期，這在以往的視野中，這種手術方式，屬於絕對的禁忌術式！~
一個把常規理解的禁忌術式當作常規手術來做，甚至敢拿出來講。
首先只能說膽子很大——
因為在目前的指南上，所有的感染處理金標準，都是二期手術處理。
違規指南做手術和治療，是隻有正高級才有的權利，而且一旦出了紕漏，那麼帶組或者實施手術的人，就得擔責任！
一期手術好不好？
當然好，不僅節約了手術的時間，也會讓患者儘早的痊癒，更會減少他們的住院費用和醫療時間。
但是風險在傳統的視野裡，是極高的。
而寫進指南里的標準處理方式就是耗費時間和耗費金錢的做兩次手術，一期手術處理，一旦出了任何事情，那就是要醫生來擔責任。
在這樣的情況下，敢去冒這種風險，逆指南進行手術的教授，能力也自然不用多提。
這屬於比較新的理解和領域，也可以說是新的視野和理念，只是還沒成為共識……
要形成共識，還有很長的一段路要走。
但是，周成聽著莊周教授的總結——
莊周教授是採用了非常正式的總結語——
take home messege(要點和總結):
這一般是出現在比較正式的文獻投稿中，但是，莊周教授將其寫在了ppt裡，證明了他在做這個ppt時，就已經是花費了很多心思的。
“關節感染，完全可以一期來做，但是有這麼幾個關鍵要點一定要注意好。”
“第一，在手術開始之前，一定要找準感染細菌，最好做藥敏試驗，有條件的單位，可以和檢驗科形成聯合協作組！”
“第二，在手術開始之前，一定要有足夠時間長度的敏感抗生素使用時限。”
“根據我們的經驗推薦，敏感抗生素的術前用藥，一般是24h，條件受限者，大於12h即可。”
“如果術前未使用敏感抗生素，術後抗生素使用時長，可適當增加3-5天，也可達到降低術後再發感染的幾率。”
“第三，術中，徹底清創，清除所有感染組織，清洗感染的隱藏間隙，包括肌肉間隙，關節內盲腔腔隙，在此過程中，切忌打開新的腔隙！”
“第四，術中可適當利用抗生素載體。”
“第五，術後持續引流，有條件及驚豔者，可進行持續沖洗引流。”
“第六，術後足量組程，及時的引流液、滲出液的培養，及時調整抗生素的使用量於時長。常規推薦術後抗生素使用時間為96-120小時！”
“第七，術後適當的康復訓練……”
“這是我們做的一些病例的術前、術中和術後的照片，敬請各位同道監督……”莊周氣定神閒，一副我來這裡是求學的架勢，但實際上，滿滿都是炫耀和裝逼之意。
羅雲聞言，稍微笑了笑，搖了搖頭，然後轉頭就看到了周成，竟然拿著筆記本，把莊周所說的所有話，都認真地摘抄了出來。
便神色一閃地問:“你這是作什麼？”
“我覺得莊教授說得蠻好的，就記下筆記，以便日後滿滿揣摩。”周成把杜嚴軍的說辭，講了出來。
但實際上，周成覺得，莊周剛剛所講的這個關節感染治療的新方向，簡直就是量身為他定製的。
這不就是關節感染治療的新突破點和完美——重新定義的境界麼？
周成甚至連模擬的思路都省了，直接拿著莊周剛剛講解的思路，去模擬世界裡搞一兩次，恐怕就能夠得到完美——重新定義的技能，這還不是好事？
所以周成自然要趕緊記下來，至於莊周教授講的，具體的效果，還是要時間來驗證這句話，周成完全就不用去考慮這個因素。
模擬器的存在，就是讓他有很多的試錯機會，也有更多的試錯時間成本。
一次不行，我來兩次，兩次不行，我來十次，總可以了吧，也就是三五天的功夫。
羅雲的面色繼續古怪，敲了敲周成的筆記本，說:“你沒看到這其他人都只當莊周教授那麼一說，我們這麼一聽嗎？”
“你看看有誰像你一樣的記筆記了？”
周成隨著羅雲所指看去，果然沒看到什麼人在記筆記，甚至很多人都是雙手抱胸，那架勢就不是在聽課，而是在看熱鬧。
周成記錄完，又在聽莊周後面的結束語，一邊稍稍分神回覆:“羅老師，我這也屬於笨鳥先飛吧。”
周成覺得，學習是個人的，不是共通的，他不是其他人，其他人，要麼就是副教授，要麼就是哪裡的主任，要麼就是研究生。
副教授或者什麼地方的主任，根本不用學了，研究生都各自有更好的學習平臺！
周成自己沒這個機會，自然能多記一些筆記是一些了。
學習的機會，寶貴且來之不易。
羅雲看周成說得認真，然後就翻了翻白眼道:“你還真把莊教授裝逼的這些話當真了啊？”
“你知不知道，這個莊教授，他之所以敢在他的單位，進行關節感染的一期治療，是有一定的背景因素在裡面的。”
“首先，他的附屬醫院是疆省醫科大學，位置就是在疆省，你知不知道，疆省的醫保政策極好，基本上像這種大型的手術，都是完全由醫保來兜底的。”
“也就是說，在他們那邊，普通的人換關節，全都是醫保出的錢，病人自己不用出什麼錢。”
“所以，不管是病人，還是醫生都根本不怕第二次再做關節假體的翻修，大不了就是再裝一個嘛。病人自己不出錢，只是稍微受點罪，他是可以忍受的。”
“但是除了這裡，其他任何一個地方，你能這麼重複？”
“重複不來的，而這種得天獨厚的地理優勢，才是莊教授敢做這些的根本所在，你記他的筆記沒有用。”
“只要是莊教授他沒有把能力把指南更改之前，沒有取得世界性的廣泛認可之前，他所說的，其實從根本上講，都是頗為有點華而不實的。”
羅雲講得很透徹，讓周成稍微瞪大了眼睛。
還有這回事兒？
合著，別人都只是靜靜地讓莊周裝完逼走個過場，就自己當真了？
周成以前從來沒有機會參加這樣的學術交流！
但是，周成剛剛又發現，這種學術交流，簡直就是為他的模擬器量身定製的——
莊周所說的細節非常充實，他按照莊周教授的思路，剛剛試驗了一次模擬。
完全是按照莊周教授講的思路走的，自己都不用設計什麼。
而周成前些時間在急救現場中，得到的第三個副本就是骨與關節副本，這簡直就於今天來的關節外科的會議展廳是契合的。
然後——
周成一次性地就獲得了關節感染（初次/術後）治療經驗（完美-世界定義級）。
一發入魂，雖然沒能夠像莊周教授所說的這樣，直接打破規則，但也是一次性地就到了完美級！
“但是我覺得莊教授講的是蠻有道理的啊？”周成就稍稍摸了摸頭，問羅雲。
莊周教授講的絕對不是假的，只是沒被認可！
“道理是道理，實施是實施，你繼續聽吧，你會覺得所有教授講的，都有道理。”
“我就給你這麼講吧，其實像這樣的學術交流會議，就是大型的裝逼現場，看的就是誰會吹牛逼，反正吹了，只要不自己把自己吹爆，能夠自圓其說，你就厲害。”羅雲繼續翻了翻白眼，覺得周成所做的這些筆記，實在是多此一舉。
就算對，對就能做嗎？
不能。
不能做的東西，甚至要滯後不知道多少年才能推廣的東西，你關注它幹嘛？
沒有醫保兜底，你在其他任何地方都不能複製這樣的模式，你就還是要規規矩矩地按照現有的指南行事！
“這個莊教授，就屬於特別能吹的那種。”羅雲又給周成解釋道。
所以他就是逼王莊周咯？
周成眨巴眨巴眼，也不願意繼續在羅雲的面前糾結，反正他已經確定了莊周所說的，都是對的，而且是得到了好處的。
就沒必要去和羅雲硬剛，說羅雲所說的，不是事實，惹羅雲不開心了。
……
莊周教授講完課，下面立刻響起嘩啦啦一陣掌聲，就連羅雲，都為他送去了熱烈的掌聲，巴掌啪啪直響。
若不是羅雲一邊鼓掌的時候，一邊還又對周成在說話，周成都以為羅雲就是莊周的虔誠信徒了，畢竟他拍的掌聲是很響亮那種。
“像這種學術會議，聽一百分懷疑九十分，剩下十分聽一分保留九分，要仔細地去分析和映照利弊，才能夠得到收穫。”
“學醫，絕對不僅僅只是別人怎麼教，你怎麼學就可以了。”
“在你沒有接觸到流派之前，所有的醫學知識都是基礎，你可以先學了，先信以為真，但你真正開始接觸到不同的流派之後，你就要開始去質疑你所聽、所見所聞，甚至所見的真實性了。”