一柄柳葉刀 作品
第一百七十八章 艱難抉擇！（求訂閱）
蔡東凡與羅雲兩人到了休息室後，兩個人馬上點上了一根菸，然後塞進了檳榔。
檳榔的刺激性馬上有一種呃逆的反胃感憋壓得讓人十分難受，但口中的疼痛刺激，以及喉腔裡的噎滯感，也讓蔡東凡和羅雲兩個人瞬間變得清醒不少。
兩個人的目光都頗為黯淡無光，不是對生活絕望了，而是真的累。
只是，羅雲坐下還沒多久，放桌面上的電話就震動起來，拿起來一看，是醫院內部的座機號。
“喂！~”
“是骨科的羅雲醫師嗎？我是門診的導診，現在已經八點四十多了欸，羅醫生你怎麼還不到門診來啊。這邊的病人都快吵吵起來了。”電話另一頭，響起一聲催促的女子低聲。
羅雲當時眉頭緊緊凝固住:“我不是昨天打了電話給醫院的總值班，把我今天的門診給取消了嗎？”
“不知道啊，沒取消啊，我們也沒收到通知，現在看門診的病人已經到了診室門口了。有二十多個，我只說羅醫生你在查房，要稍微等一會兒，但這都快九點了。”
“我這邊拖不住了啊。”對面在和羅雲訴苦，希望他趕緊過去。
今天是週日，也是羅雲的第二次門診。
羅雲感覺自己的蛋在疼。
他知道今天的門診，可昨天發生了特殊的事件，所以就打電話說了要取消門診的事情，可還沒安排上，現在，手術室已經鋪開了。
門診的病人也已經到了，這不是扯犢子了嗎？
“來就診的病人不知道昨天發生的事情嗎？”周成又壓低聲音問。
“知道，但是他們說了，他們掛了號，就得就診，昨天的事情那是醫院的問題，這麼大個醫院，這都還安排不好嗎？”
“羅醫生，您看現在，怎麼弄？”門診的導診小心翼翼，也不敢直接威逼羅雲什麼。
但如果羅雲一直不去的話，那她們也不會一直拖了，又不是她們的鍋。
“唉！~~~”
蔡東凡的眼皮子在跳動，深深地吸了一口後，道:“你去門診吧。羅雲！”
“那這手術室？怎麼搞？”羅云為難地看向了蔡東凡。
這雖然不是他羅雲的問題，是事發突然，可今天本來就給他們組安排了三個手術間，以供第一時間進行急診手術，他缺了一個主刀的話，手術室會被收回去不說，今天的手術結束也不知道會往後推多久。
而本來昨天在進行全科室大急診搶救的時候，自己組上就有人沒到，也就是去了現場急救隊的周成，嚴駭涵就頗有說辭，雖然沒當面講。
今天羅雲如果還溜了的話，就不知道嚴駭涵又會說些什麼了。
“門診的號已經放了出去，我再想想辦法！”蔡東凡的小眼睛滴溜溜轉動不停，顯然也是在思考到底該怎麼搞。
還是病人太多了，相對的醫生配備太少！
而且，羅雲已經提前說了要取消門診的事情，要麼就是醫務科不給力，要麼就是門診辦那邊偷奸耍滑了，這能怎麼辦？
能去門診辦或者是醫務科吵？
醫生也有該有的人情世故，並非是人世故，而是世故會不自覺地找上你來。
羅雲也只能無奈地把菸蒂給滅了，然後匆匆往門診方向跑去。
掛了號，醫院裡沒有官方的通知並且與掛號的患者溝通更換號或者退錢的事情，那就建立了診療關係，一告一個準。
到時候門診部和醫務科可不會和你說什麼其他理由，你放出去了號，你就得看。
不過，為了減少時間，羅雲還是第一時間打了門診部的電話，讓他們把自己的號停了，並且還讓他們給掛號的患者通知，讓他們最好都在上午來診室。
這是羅雲唯一能想得到的解決辦法了。
羅雲走出去後不久，蔡東凡就吐了檳榔渣，然後把菸蒂給滅掉了，重新走進了周成所在的手術間。
進到手術間，就只看到周成一個人在，就問:“小周，杜嚴軍呢？他溜了？”
他還以為杜嚴軍是偷偷跑回去偷懶了。
語氣和情緒有點不太好。
周成道:“我讓嚴軍先下去休息一會兒，等病人接進來之後，再回手術室，估計這會兒才到休息室不久。蔡老師，你要找嚴軍？”
之前蔡東凡的配製就是，杜嚴軍跟著周成，他帶向海濱，然後羅雲帶張正權。
但現在羅雲去了門診，那麼手術安排還得重新調整一下。
“嗯，他不能去休息了！羅雲去看門診了，他得去19間主刀。到時候我讓張正權來你這裡幫忙。”
“媽.的。這一天天的什麼事兒。”蔡東凡罵罵咧咧地走出了手術間，並且還掏出來了手機，就給杜嚴軍撥過去了電話。
杜嚴軍才躺下，聽到這話，又是麻利地重新站了起來，拖著疲憊的身子，再次緊鑼密鼓地戰鬥起來。
而且，因為沒人幫忙，他就只好先到了十七間，又把周成叫過去十九間幫忙抬腿消毒鋪巾。
在沒人的狀況下，一個人只能頂幾個人用。
做完這些之後，杜嚴軍才有空看向這個病人。
這是一個膝關節開放性損傷的，並且有血管的外露，屬於那種頗為複雜的清創手術！
杜嚴軍的頭皮都在跳動，看著病人，有些不知所措。
不過，麻醉醫生和巡迴護士都看向了他。
這臺手術沒有洗手護士，昨天的洗手護士都累倒回去休息了，今天來輪班的，大多都是巡迴！
雖然也能洗手，但是上了臺，就沒人拿東西和在臺下幫忙了。
周成走出門，看了看十七間的手術室還空空如也，便又回頭，對十九間的巡迴吩咐了一聲:“等會兒十七間的病人麻醉好了之後，叫我上臺。”
“我先在這邊上臺吧。”
清創縫合術，也是很有講究的，簡單的清創和複雜的清創，其實嚴格來講，就不該屬於一個等級的手術，只是在進行手術分級的時候，都統分為了清創縫合術而已。
周成知道，這樣的iii度膝關節開放性損傷，不是杜嚴軍能處理得了的。
這種膝關節開放性損傷，若是在急救現場，完全就是小case，因為急救現場的任務就是把病人週轉到醫院，保住命。
到了急診科，也只是頗為棘手而已，急診科醫生的目的就是包紮，把血止住，然後轉入到專科。
進了專科後，其實真正的治療才算開始！
先救命，再治病，是最基本的原則。
但是，僅僅只是救命，顯然不是醫學的終極目的，這只是最基本的目的。
就好比關節開放性外傷。
開放性骨及關節根據損傷的輕重，均可分為三度:
第一度:皮膚由骨折端自內向外刺破.軟組織損傷輕或銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨路無損傷。
第二度:皮膚割裂或壓碎.皮下組織和肌組織中度損傷或關節周圍軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口內有異物。
第三度:皮膚、皮下組織，肌肉有廣泛嚴重損傷或關節周圍軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，創口內有異物，合併有血管、神經損傷或關節脫位。
如果是一度損傷，可按照化膿性關節炎處理即可，甚至不用過多的清創。
杜嚴軍咬咬牙，可以嘗試一下第二度開放性關節損傷的清創，但這種第三度的關節損傷的清創縫合，除了要切除掉壞死組織，還要做肌肉和韌帶的重建。
甚至還可能要做血管和神經的吻合，這樣的清創並不簡單。
而這種病人，在急救現場，在開放性外傷之中，都是比較輕微的！
杜嚴軍聽到周成的話，如蒙大赦，彷彿遇到了救星一樣，剛剛，蔡東凡讓他上臺的時候，他還有些竊喜的，他以為是自己得到了蔡東凡的認可，覺得他可以主刀做手術了。
但是進了手術間後，看到了患者的情況，馬上覺得手足無措起來。
周成洗手、穿衣、戴手套！
“巡迴老師，把止血帶打一下，止血帶的壓力不用太高！”周成吩咐。
開放性的關節損傷，伴有血管損傷，如果止血帶的壓力太高，可能無法發現開放性的血管損傷，讓清創手術不徹底，或者就是發現不了本來應該發現的血管損傷。
這就扯犢子了。
“再開一個下肢骨折包。”周成大概掃了幾眼後，又是吩咐。
下肢清創包和骨折包的器械是不同的，裡面雖然有部分重複，但是若是有了骨折包裡面的一些器械，可以讓手術更加順利進行！
“嚴軍，我們來一起探查，你找異物，我來找血管！”
毀損性質的損傷，一定是先要把血運給找清楚，這是評判到底能不能保肢的第一前提。
如果血管毀損嚴重的話，別想了，要麼血管移植，要麼截肢吧！
簡單的事情，他交給了杜嚴軍，肯定沒問題。
複雜而杜嚴軍處理不了的，周成就自己撿了起來。
不然總是拖沓的話，會浪費很多時間愛你。
“好！周成哥。”周成到了旁邊，如此果斷而乾脆，這就讓杜嚴軍有了主心骨！
甚至有一種熱淚盈眶的感覺，剛剛還如同沒了領頭的螞蟻亂竄的他，也是趕緊整理起思路來——
他馬上用吸引器先把表層的血凝塊一一吸乾淨，然後用甲狀腺拉鉤開始往內層慢慢地撥了起來。
在現場急救的時候，雖然會清理掉大部分的雜物或者異物，但畢竟不可能清除乾淨，得術中仔細地探查，務必做到沒有丁點殘留。
而就在杜嚴軍在尋找著異物的時候，周成這邊已經是開始麻利地評判著解剖走形起來。
膝關節處的動脈走形，大多聚焦在膕窩附近。
好在是患者的開放性關節，是前方的。所以膕窩可能受到了保護，沒有牽連，但是膕窩之下，也就是脛骨平臺下方的血管，需要仔細地探查一下。
而且，還要理順脛骨平臺起止點的肌肉走形，把肌腱、肌肉一一進行辨識，然後還要做骨缺損和肌肉止點的重建……
單純的骨缺損的治療，很簡單，單純的肌腱止點重建，周成也能做得好。
但是兩者同時存在的情況下，那麼難度就不是一加一那麼簡單了，甚至都不是簡單的指數倍增加！
而是直接把難度拔高到了好幾個甚至以百倍計的層級！
到底要不要重建骨，要不要重建肌腱，怎麼重建？
檳榔的刺激性馬上有一種呃逆的反胃感憋壓得讓人十分難受，但口中的疼痛刺激，以及喉腔裡的噎滯感，也讓蔡東凡和羅雲兩個人瞬間變得清醒不少。
兩個人的目光都頗為黯淡無光，不是對生活絕望了，而是真的累。
只是，羅雲坐下還沒多久，放桌面上的電話就震動起來，拿起來一看，是醫院內部的座機號。
“喂！~”
“是骨科的羅雲醫師嗎？我是門診的導診，現在已經八點四十多了欸，羅醫生你怎麼還不到門診來啊。這邊的病人都快吵吵起來了。”電話另一頭，響起一聲催促的女子低聲。
羅雲當時眉頭緊緊凝固住:“我不是昨天打了電話給醫院的總值班，把我今天的門診給取消了嗎？”
“不知道啊，沒取消啊，我們也沒收到通知，現在看門診的病人已經到了診室門口了。有二十多個，我只說羅醫生你在查房，要稍微等一會兒，但這都快九點了。”
“我這邊拖不住了啊。”對面在和羅雲訴苦，希望他趕緊過去。
今天是週日，也是羅雲的第二次門診。
羅雲感覺自己的蛋在疼。
他知道今天的門診，可昨天發生了特殊的事件，所以就打電話說了要取消門診的事情，可還沒安排上，現在，手術室已經鋪開了。
門診的病人也已經到了，這不是扯犢子了嗎？
“來就診的病人不知道昨天發生的事情嗎？”周成又壓低聲音問。
“知道，但是他們說了，他們掛了號，就得就診，昨天的事情那是醫院的問題，這麼大個醫院，這都還安排不好嗎？”
“羅醫生，您看現在，怎麼弄？”門診的導診小心翼翼，也不敢直接威逼羅雲什麼。
但如果羅雲一直不去的話，那她們也不會一直拖了，又不是她們的鍋。
“唉！~~~”
蔡東凡的眼皮子在跳動，深深地吸了一口後，道:“你去門診吧。羅雲！”
“那這手術室？怎麼搞？”羅云為難地看向了蔡東凡。
這雖然不是他羅雲的問題，是事發突然，可今天本來就給他們組安排了三個手術間，以供第一時間進行急診手術，他缺了一個主刀的話，手術室會被收回去不說，今天的手術結束也不知道會往後推多久。
而本來昨天在進行全科室大急診搶救的時候，自己組上就有人沒到，也就是去了現場急救隊的周成，嚴駭涵就頗有說辭，雖然沒當面講。
今天羅雲如果還溜了的話，就不知道嚴駭涵又會說些什麼了。
“門診的號已經放了出去，我再想想辦法！”蔡東凡的小眼睛滴溜溜轉動不停，顯然也是在思考到底該怎麼搞。
還是病人太多了，相對的醫生配備太少！
而且，羅雲已經提前說了要取消門診的事情，要麼就是醫務科不給力，要麼就是門診辦那邊偷奸耍滑了，這能怎麼辦？
能去門診辦或者是醫務科吵？
醫生也有該有的人情世故，並非是人世故，而是世故會不自覺地找上你來。
羅雲也只能無奈地把菸蒂給滅了，然後匆匆往門診方向跑去。
掛了號，醫院裡沒有官方的通知並且與掛號的患者溝通更換號或者退錢的事情，那就建立了診療關係，一告一個準。
到時候門診部和醫務科可不會和你說什麼其他理由，你放出去了號，你就得看。
不過，為了減少時間，羅雲還是第一時間打了門診部的電話，讓他們把自己的號停了，並且還讓他們給掛號的患者通知，讓他們最好都在上午來診室。
這是羅雲唯一能想得到的解決辦法了。
羅雲走出去後不久，蔡東凡就吐了檳榔渣，然後把菸蒂給滅掉了，重新走進了周成所在的手術間。
進到手術間，就只看到周成一個人在，就問:“小周，杜嚴軍呢？他溜了？”
他還以為杜嚴軍是偷偷跑回去偷懶了。
語氣和情緒有點不太好。
周成道:“我讓嚴軍先下去休息一會兒，等病人接進來之後，再回手術室，估計這會兒才到休息室不久。蔡老師，你要找嚴軍？”
之前蔡東凡的配製就是，杜嚴軍跟著周成，他帶向海濱，然後羅雲帶張正權。
但現在羅雲去了門診，那麼手術安排還得重新調整一下。
“嗯，他不能去休息了！羅雲去看門診了，他得去19間主刀。到時候我讓張正權來你這裡幫忙。”
“媽.的。這一天天的什麼事兒。”蔡東凡罵罵咧咧地走出了手術間，並且還掏出來了手機，就給杜嚴軍撥過去了電話。
杜嚴軍才躺下，聽到這話，又是麻利地重新站了起來，拖著疲憊的身子，再次緊鑼密鼓地戰鬥起來。
而且，因為沒人幫忙，他就只好先到了十七間，又把周成叫過去十九間幫忙抬腿消毒鋪巾。
在沒人的狀況下，一個人只能頂幾個人用。
做完這些之後，杜嚴軍才有空看向這個病人。
這是一個膝關節開放性損傷的，並且有血管的外露，屬於那種頗為複雜的清創手術！
杜嚴軍的頭皮都在跳動，看著病人，有些不知所措。
不過，麻醉醫生和巡迴護士都看向了他。
這臺手術沒有洗手護士，昨天的洗手護士都累倒回去休息了，今天來輪班的，大多都是巡迴！
雖然也能洗手，但是上了臺，就沒人拿東西和在臺下幫忙了。
周成走出門，看了看十七間的手術室還空空如也，便又回頭，對十九間的巡迴吩咐了一聲:“等會兒十七間的病人麻醉好了之後，叫我上臺。”
“我先在這邊上臺吧。”
清創縫合術，也是很有講究的，簡單的清創和複雜的清創，其實嚴格來講，就不該屬於一個等級的手術，只是在進行手術分級的時候，都統分為了清創縫合術而已。
周成知道，這樣的iii度膝關節開放性損傷，不是杜嚴軍能處理得了的。
這種膝關節開放性損傷，若是在急救現場，完全就是小case，因為急救現場的任務就是把病人週轉到醫院，保住命。
到了急診科，也只是頗為棘手而已，急診科醫生的目的就是包紮，把血止住，然後轉入到專科。
進了專科後，其實真正的治療才算開始！
先救命，再治病，是最基本的原則。
但是，僅僅只是救命，顯然不是醫學的終極目的，這只是最基本的目的。
就好比關節開放性外傷。
開放性骨及關節根據損傷的輕重，均可分為三度:
第一度:皮膚由骨折端自內向外刺破.軟組織損傷輕或銳器刺破關節囊，創口較小，關節軟骨和骨路無損傷。
第二度:皮膚割裂或壓碎.皮下組織和肌組織中度損傷或關節周圍軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，創口內有異物。
第三度:皮膚、皮下組織，肌肉有廣泛嚴重損傷或關節周圍軟組織毀損，韌帶斷裂，關節軟骨和骨骼嚴重損傷，創口內有異物，合併有血管、神經損傷或關節脫位。
如果是一度損傷，可按照化膿性關節炎處理即可，甚至不用過多的清創。
杜嚴軍咬咬牙，可以嘗試一下第二度開放性關節損傷的清創，但這種第三度的關節損傷的清創縫合，除了要切除掉壞死組織，還要做肌肉和韌帶的重建。
甚至還可能要做血管和神經的吻合，這樣的清創並不簡單。
而這種病人，在急救現場，在開放性外傷之中，都是比較輕微的！
杜嚴軍聽到周成的話，如蒙大赦，彷彿遇到了救星一樣，剛剛，蔡東凡讓他上臺的時候，他還有些竊喜的，他以為是自己得到了蔡東凡的認可，覺得他可以主刀做手術了。
但是進了手術間後，看到了患者的情況，馬上覺得手足無措起來。
周成洗手、穿衣、戴手套！
“巡迴老師，把止血帶打一下，止血帶的壓力不用太高！”周成吩咐。
開放性的關節損傷，伴有血管損傷，如果止血帶的壓力太高，可能無法發現開放性的血管損傷，讓清創手術不徹底，或者就是發現不了本來應該發現的血管損傷。
這就扯犢子了。
“再開一個下肢骨折包。”周成大概掃了幾眼後，又是吩咐。
下肢清創包和骨折包的器械是不同的，裡面雖然有部分重複，但是若是有了骨折包裡面的一些器械，可以讓手術更加順利進行！
“嚴軍，我們來一起探查，你找異物，我來找血管！”
毀損性質的損傷，一定是先要把血運給找清楚，這是評判到底能不能保肢的第一前提。
如果血管毀損嚴重的話，別想了，要麼血管移植，要麼截肢吧！
簡單的事情，他交給了杜嚴軍，肯定沒問題。
複雜而杜嚴軍處理不了的，周成就自己撿了起來。
不然總是拖沓的話，會浪費很多時間愛你。
“好！周成哥。”周成到了旁邊，如此果斷而乾脆，這就讓杜嚴軍有了主心骨！
甚至有一種熱淚盈眶的感覺，剛剛還如同沒了領頭的螞蟻亂竄的他，也是趕緊整理起思路來——
他馬上用吸引器先把表層的血凝塊一一吸乾淨，然後用甲狀腺拉鉤開始往內層慢慢地撥了起來。
在現場急救的時候，雖然會清理掉大部分的雜物或者異物，但畢竟不可能清除乾淨，得術中仔細地探查，務必做到沒有丁點殘留。
而就在杜嚴軍在尋找著異物的時候，周成這邊已經是開始麻利地評判著解剖走形起來。
膝關節處的動脈走形，大多聚焦在膕窩附近。
好在是患者的開放性關節，是前方的。所以膕窩可能受到了保護，沒有牽連，但是膕窩之下，也就是脛骨平臺下方的血管，需要仔細地探查一下。
而且，還要理順脛骨平臺起止點的肌肉走形，把肌腱、肌肉一一進行辨識，然後還要做骨缺損和肌肉止點的重建……
單純的骨缺損的治療，很簡單，單純的肌腱止點重建，周成也能做得好。
但是兩者同時存在的情況下，那麼難度就不是一加一那麼簡單了，甚至都不是簡單的指數倍增加！
而是直接把難度拔高到了好幾個甚至以百倍計的層級！
到底要不要重建骨，要不要重建肌腱，怎麼重建？