一柄柳葉刀 作品
第一百三十二章 你其實沒想象中的那麼重要！（求訂閱！）
是這樣的——
李長宏自忖，自己暴露肱動脈的速度比嚴駭涵快多了，到後來，捆紮完肱動脈的王耀翔，也還是不動聲色地看了嚴駭涵一眼。
一邊繼續加快動作一邊想，就你嚴駭涵這水平，還有心去爭大主任的位置麼？連搞個簡單的截肢術，都搞得如此磨磨唧唧的。
後來的動作，可麻利了！
截肢術已經在進行過程中。
李長宏之前的速度更快些，完成捆紮止血後，已經乾脆利落地做了兩條肌肉的離斷！
甚至還有些得意洋洋地覺得自己雖然好久不做截肢術，現在的水平其實也還沒落下！
正對著自己帶的住培解說，覺得自己順帶著可以做個局部解剖教學的。
截肢術反正是要截肢的，用來作為教學工具，物盡其用嘛。
也正好符合八醫院目前正在準備爭取的教學醫院的名聲。
但現在就尬在這裡了，連忙把切口用鹽水墊給蓋了起來，然後抬頭，不動聲色地環顧四周，踮起腳尖往周成那條腿的方向看去……
截肢術顧名思義，其目的就是把肢體截斷。
其定義是，將壞死的、毀損的、患有嚴重病變、疼痛並有害於生命的肢體，或完全廢用而有礙功能的肢體截除的治療措施。
它的目的是治療，但。
截肢必然造成殘疾，故不可輕率應用。
截肢時應儘可能為今後安裝假肢考慮。
截肢的目的是治療，但其有嚴格的適應徵:
1肢體的主要血管受損傷，錯過修復的時機，肢體已缺血壞死，不截除則其壞死毒素被吸收，將危及生命者。
2肢體主要血管的疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動脈血栓等）引起肢體壞死，不能以其他方法恢復或重建肢體血供者。
等等。（為節省字數，其餘適應徵不放出來。）
然而，截肢術既然作為手術，也有其要求的。
在截肢的時候，應該儘量選擇合適的長度:
如足部截肢應在蹠骨，不應短於距舟關節，否則因無足夠背屈肌附著，難於對抗足蹠屈肌的收縮力而致足下垂，妨礙負重。
小腿下1/3血運差，斷端不能負重，一般不被選為截肢部位。
小腿中上1/3交界處血運好，軟組織較豐富，被選為小腿截肢部位，但殘肢不應短於脛骨粗隆下10cm，因小腿太短則難於控制假肢。
大腿截肢及上肢截肢則應儘量保留肢體。
這個病人是截肢術適應徵中的，血栓產生。
血栓類似於自來水管裡面的石頭卡壓住了，導致卡壓的遠端沒有血供。
這就相當於切斷了遠端細胞和組織的血源。
我們人，斷了水源也會死，可我們能夠自由活動，可以去想辦法弄水。
但我們肢體上的細胞和組織，是既定的，是不能自由移動的，因此只能等死。
而保肢術，是一種極為複雜，牽涉學科較多的手術。
它嚴格意義上，並不是一種類似於骨折內固定術這樣的手術。
而要保肢，也有其適應徵，其他暫且不提，首先要保證的就是血液供應。
就好比我們的水管工去檢查水管，到底是什麼地方堵了，然後將其拿出來即可。
但是，在人體中，因為病人來不及術前檢查，因此你根本不知道堵塞在了哪裡。
所以即便是黃石南等主任，也不敢保證說自己能夠實施保肢術，把血栓取出來……
周成也不會保肢術。
這是一個事實。不過，周成卻會ii級手術裡面的截肢術和動脈切開取栓術。
掌握了截肢，自然是要了解截肢術的適應徵和注意事項的。
本來打算的截肢範圍是大腿中部橫斷，但為了儘量保留患者的功能，周成就把血管儘量往下面延伸。多保留一段肢體，就能夠讓患者的功能多保存一些。
而周成不會血管外科嚴格意義上的血栓取出術，也沒有術前的檢查，所以他只能夠通過手的觸覺，根據完美的解剖學知識。
在放開了近端套扎的股動脈後，去感受，到底哪裡堵住了。
這是一門技術活，需要非常紮實的解剖學知識，來支持你在體表便能夠找到血管的走形，去感受血管的觸動。
周成總共做了兩次動脈切開取栓術，就先來到了大腿的中下部，然後再貪心了一點，把小腿的脛後動脈的血栓取出之後，意外的發現！
足背動脈通了！
這就讓他不知道該如何是好了。
因為周成本來的目的是奔著截肢而去的，只是想留長點。
男人嘛，都喜歡粗長……
羅雲此刻恨不得把周成掐死。
斜眼掃了掃嚴駭涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳動，眼神瞥著手邊的尖刀，似乎是想給周成來這麼一下，看完便馬上開口罵周成:“滾犢子。”
“我先看看情況再說。”
羅雲便用手去探足背動脈。
血管是否通暢，最直接，最官方的堅持是cta，檢查血管是否通暢。
但患者術前就做不了這個手術，現在仍命懸一線，自然不可能用這種最標準的檢查來複核。
也有簡單的檢查。
觸診，也就是去摸遠端動脈的搏動。
人體的動脈搏動，是嚴格的遵從一個規律的，那就是遠端摸到了動脈搏動，絕對證明血管是通暢的。
否則的話，去不了遠端。
羅雲很快地就觸摸到了足背動脈上，然後指腹感受到了動脈微弱的跳動。
不強。
也強不了，病人本來就快休克了，能要求他有多強？
只是，除了單純觸診之外，羅雲還打算用另外一種更加直接的方式來側證！
“巡迴，開個五毫升的注射器。”羅雲馬上問巡迴護士要器械。
血管是否通暢是截肢術是否要叫停的關鍵因素，因此，不能單憑藉著觸診就去完成這樣的猜測。
羅雲這麼一叫，嚴駭涵、李長宏、王耀翔三個人把手裡的動作都停了下來。
然後看向周成那邊，神色一陣陰晴不定。
羅雲也看向了李長宏和王耀翔兩個人，與他們的眼神對視，看他們的表情糾結。
王耀翔這會兒則是覺得臀肌都麻了。
他也已經是馬不停蹄地開始著手準備了截肢術，已經切了一條肱肌，而且正在切肱二頭肌。
本打算把上肢的截肢術搞完了，與自己的主任李長宏丟給嚴駭涵等人一個，我走了，你們隨意的背影的。
可？
這會兒出了這個問題！
這不是像拉肚子拉到了一半，還得自己動手強行塞回去嘛……
不過還好！
只是才切了一條半的肌肉，還能彌補起來，不然的話。
這笑話可就鬧大了。
臉和耳根都有點紅，臊得慌。
周成這個下級，比他們手術速度要快？
這讓他其實覺得頗為沒面子的。
但還好，周成很快。
第二個，則是覺得慶幸。
若是周成這個下級醫生，理所應當地比他們的手術進展要慢的話！
最後自己三個人把截肢做了，最後周成的那條腿還在！
四保一！
絕絕子！
那不是蚌埠住了麼？
到時候該怎麼弄？
李長宏不知道，但好在這樣的事情，還沒有發生，在此之前，意外就發生了。
李長宏、王耀翔、嚴駭涵三個人的眼神不斷地在羅雲和周成身上瞥，嚴駭涵則是有點不信周成真的把血管給打通了，便親自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢體遠端的血管搏動，肯定不如心臟搏動和大動脈搏動那麼劇烈的，只是能夠感受到輕微的搏動。
但搏動的存在，是真的。
很快，注射器就上到了臺上來。
羅雲拔下針頭，直接在周成做了手術的左腳腳指頭，一個紮了一針，然後靜觀其變起來。
注射器扎身體的遠端來放血，是側面驗證血運存在的最有力證據之一……
而且最簡單經濟有效，只是這種辦法，在臨床門診中，不太適用。
不然的話，來一個病人就這麼扎幾下，簡單直接，可就是扎錯了，病人覺得痛，容易被打。
所以只適用於手術檯上。
骨科的一群人都盯著腳趾的趾頭看。
血液倒是沒有正常人滲出來的那麼快，過了足足半分鐘，才出來了很小一滴，像是新媳婦兒似的，要出不出半遮面，還有些害羞。
眾人見此，還是大大地緩了一口氣。
出來了就好，出來了就好。
如今患者的血壓本身就很低，身體自我保護地就會優先供給大腦心臟等重要器官，能分給遠端一丟丟，就已經頗為不錯了。
只要還通暢，稍微有點營養，不把下肢餓死，那手術後都能補得起來。
靜脈就不用去看了。
鐵定是栓了的，只是下肢的靜脈網錯綜複雜，應該不會全堵住。而且大型的迴流靜脈系統都有兩套，因此，靜脈內的血栓，完全可以依靠術後的肝素化來慢慢把血栓融掉！
動脈內的血栓處理，在保肢術中，是重中之重！
嚴駭涵深深地吸了一口氣後，把主刀的位置馬上就讓了出來，雖然心裡很是尷尬，但還是強撐起面子說:“周成，我們來換個位置吧，你來做我這邊。”
其實的意思就是，周成，你來做這條腿的保肢術，我來幫你完成你剛剛手術那條腿的餘下工作。
餘下的，就只是縫合，放引流管這些工作了。
是的，血管縫合術後，一定要引流，不然的話，可能血栓好了，然後血腫就起來了，引流管能夠及時地引流掉血液，同時發現縫合效果是否良好。
嚴駭涵這麼一嘴，周成也就不賣乖了。
他之前之所以那麼問羅雲，是周成沒有參與與病人的談話，怕得自己搞錯了，讓他們在中間受到尷尬。
畢竟，周成也不知道嚴駭涵和病人家屬談話，有沒有談保肢。
不過，想起來，應該是，不截肢能夠下手術檯，這樣的意外病人家屬都是願意接受的。而且，也正好符合了醫療規矩中的不傷害原則。
截肢也不是傷害，是治療，但是，能夠在保肢的情況下不截肢，是可以臨時去與病人家屬溝通的。
周成便點了點頭，說:“好的，嚴主任。”
然後走到羅雲的對面。
羅雲則是認真地看著周成，突然覺得周成，再一次地陌生了起來。
王耀翔於是馬上回頭對巡迴護士說:“拿幾根三號線來。”
肯定是為了表演絕活——肱二頭肌、肱肌縫合術。
李長宏支支吾吾地當著捧哏，低聲:“給我也那幾根！”
……
“你會保肢術？”當週成站好了位置之後，消化了部分情緒的羅雲，才問周成。
他其實聽到了李長宏和王耀翔的話，但打人不打臉，看個熱鬧心裡有底就行了。
這個問題，讓嚴駭涵瞬間探了探耳朵。
李長宏自忖，自己暴露肱動脈的速度比嚴駭涵快多了，到後來，捆紮完肱動脈的王耀翔，也還是不動聲色地看了嚴駭涵一眼。
一邊繼續加快動作一邊想，就你嚴駭涵這水平，還有心去爭大主任的位置麼？連搞個簡單的截肢術，都搞得如此磨磨唧唧的。
後來的動作，可麻利了！
截肢術已經在進行過程中。
李長宏之前的速度更快些，完成捆紮止血後，已經乾脆利落地做了兩條肌肉的離斷！
甚至還有些得意洋洋地覺得自己雖然好久不做截肢術，現在的水平其實也還沒落下！
正對著自己帶的住培解說，覺得自己順帶著可以做個局部解剖教學的。
截肢術反正是要截肢的，用來作為教學工具，物盡其用嘛。
也正好符合八醫院目前正在準備爭取的教學醫院的名聲。
但現在就尬在這裡了，連忙把切口用鹽水墊給蓋了起來，然後抬頭，不動聲色地環顧四周，踮起腳尖往周成那條腿的方向看去……
截肢術顧名思義，其目的就是把肢體截斷。
其定義是，將壞死的、毀損的、患有嚴重病變、疼痛並有害於生命的肢體，或完全廢用而有礙功能的肢體截除的治療措施。
它的目的是治療，但。
截肢必然造成殘疾，故不可輕率應用。
截肢時應儘可能為今後安裝假肢考慮。
截肢的目的是治療，但其有嚴格的適應徵:
1肢體的主要血管受損傷，錯過修復的時機，肢體已缺血壞死，不截除則其壞死毒素被吸收，將危及生命者。
2肢體主要血管的疾患（如血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、動脈血栓等）引起肢體壞死，不能以其他方法恢復或重建肢體血供者。
等等。（為節省字數，其餘適應徵不放出來。）
然而，截肢術既然作為手術，也有其要求的。
在截肢的時候，應該儘量選擇合適的長度:
如足部截肢應在蹠骨，不應短於距舟關節，否則因無足夠背屈肌附著，難於對抗足蹠屈肌的收縮力而致足下垂，妨礙負重。
小腿下1/3血運差，斷端不能負重，一般不被選為截肢部位。
小腿中上1/3交界處血運好，軟組織較豐富，被選為小腿截肢部位，但殘肢不應短於脛骨粗隆下10cm，因小腿太短則難於控制假肢。
大腿截肢及上肢截肢則應儘量保留肢體。
這個病人是截肢術適應徵中的，血栓產生。
血栓類似於自來水管裡面的石頭卡壓住了，導致卡壓的遠端沒有血供。
這就相當於切斷了遠端細胞和組織的血源。
我們人，斷了水源也會死，可我們能夠自由活動，可以去想辦法弄水。
但我們肢體上的細胞和組織，是既定的，是不能自由移動的，因此只能等死。
而保肢術，是一種極為複雜，牽涉學科較多的手術。
它嚴格意義上，並不是一種類似於骨折內固定術這樣的手術。
而要保肢，也有其適應徵，其他暫且不提，首先要保證的就是血液供應。
就好比我們的水管工去檢查水管，到底是什麼地方堵了，然後將其拿出來即可。
但是，在人體中，因為病人來不及術前檢查，因此你根本不知道堵塞在了哪裡。
所以即便是黃石南等主任，也不敢保證說自己能夠實施保肢術，把血栓取出來……
周成也不會保肢術。
這是一個事實。不過，周成卻會ii級手術裡面的截肢術和動脈切開取栓術。
掌握了截肢，自然是要了解截肢術的適應徵和注意事項的。
本來打算的截肢範圍是大腿中部橫斷，但為了儘量保留患者的功能，周成就把血管儘量往下面延伸。多保留一段肢體，就能夠讓患者的功能多保存一些。
而周成不會血管外科嚴格意義上的血栓取出術，也沒有術前的檢查，所以他只能夠通過手的觸覺，根據完美的解剖學知識。
在放開了近端套扎的股動脈後，去感受，到底哪裡堵住了。
這是一門技術活，需要非常紮實的解剖學知識，來支持你在體表便能夠找到血管的走形，去感受血管的觸動。
周成總共做了兩次動脈切開取栓術，就先來到了大腿的中下部，然後再貪心了一點，把小腿的脛後動脈的血栓取出之後，意外的發現！
足背動脈通了！
這就讓他不知道該如何是好了。
因為周成本來的目的是奔著截肢而去的，只是想留長點。
男人嘛，都喜歡粗長……
羅雲此刻恨不得把周成掐死。
斜眼掃了掃嚴駭涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳動，眼神瞥著手邊的尖刀，似乎是想給周成來這麼一下，看完便馬上開口罵周成:“滾犢子。”
“我先看看情況再說。”
羅雲便用手去探足背動脈。
血管是否通暢，最直接，最官方的堅持是cta，檢查血管是否通暢。
但患者術前就做不了這個手術，現在仍命懸一線，自然不可能用這種最標準的檢查來複核。
也有簡單的檢查。
觸診，也就是去摸遠端動脈的搏動。
人體的動脈搏動，是嚴格的遵從一個規律的，那就是遠端摸到了動脈搏動，絕對證明血管是通暢的。
否則的話，去不了遠端。
羅雲很快地就觸摸到了足背動脈上，然後指腹感受到了動脈微弱的跳動。
不強。
也強不了，病人本來就快休克了，能要求他有多強？
只是，除了單純觸診之外，羅雲還打算用另外一種更加直接的方式來側證！
“巡迴，開個五毫升的注射器。”羅雲馬上問巡迴護士要器械。
血管是否通暢是截肢術是否要叫停的關鍵因素，因此，不能單憑藉著觸診就去完成這樣的猜測。
羅雲這麼一叫，嚴駭涵、李長宏、王耀翔三個人把手裡的動作都停了下來。
然後看向周成那邊，神色一陣陰晴不定。
羅雲也看向了李長宏和王耀翔兩個人，與他們的眼神對視，看他們的表情糾結。
王耀翔這會兒則是覺得臀肌都麻了。
他也已經是馬不停蹄地開始著手準備了截肢術，已經切了一條肱肌，而且正在切肱二頭肌。
本打算把上肢的截肢術搞完了，與自己的主任李長宏丟給嚴駭涵等人一個，我走了，你們隨意的背影的。
可？
這會兒出了這個問題！
這不是像拉肚子拉到了一半，還得自己動手強行塞回去嘛……
不過還好！
只是才切了一條半的肌肉，還能彌補起來，不然的話。
這笑話可就鬧大了。
臉和耳根都有點紅，臊得慌。
周成這個下級，比他們手術速度要快？
這讓他其實覺得頗為沒面子的。
但還好，周成很快。
第二個，則是覺得慶幸。
若是周成這個下級醫生，理所應當地比他們的手術進展要慢的話！
最後自己三個人把截肢做了，最後周成的那條腿還在！
四保一！
絕絕子！
那不是蚌埠住了麼？
到時候該怎麼弄？
李長宏不知道，但好在這樣的事情，還沒有發生，在此之前，意外就發生了。
李長宏、王耀翔、嚴駭涵三個人的眼神不斷地在羅雲和周成身上瞥，嚴駭涵則是有點不信周成真的把血管給打通了，便親自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢體遠端的血管搏動，肯定不如心臟搏動和大動脈搏動那麼劇烈的，只是能夠感受到輕微的搏動。
但搏動的存在，是真的。
很快，注射器就上到了臺上來。
羅雲拔下針頭，直接在周成做了手術的左腳腳指頭，一個紮了一針，然後靜觀其變起來。
注射器扎身體的遠端來放血，是側面驗證血運存在的最有力證據之一……
而且最簡單經濟有效，只是這種辦法，在臨床門診中，不太適用。
不然的話，來一個病人就這麼扎幾下，簡單直接，可就是扎錯了，病人覺得痛，容易被打。
所以只適用於手術檯上。
骨科的一群人都盯著腳趾的趾頭看。
血液倒是沒有正常人滲出來的那麼快，過了足足半分鐘，才出來了很小一滴，像是新媳婦兒似的，要出不出半遮面，還有些害羞。
眾人見此，還是大大地緩了一口氣。
出來了就好，出來了就好。
如今患者的血壓本身就很低，身體自我保護地就會優先供給大腦心臟等重要器官，能分給遠端一丟丟，就已經頗為不錯了。
只要還通暢，稍微有點營養，不把下肢餓死，那手術後都能補得起來。
靜脈就不用去看了。
鐵定是栓了的，只是下肢的靜脈網錯綜複雜，應該不會全堵住。而且大型的迴流靜脈系統都有兩套，因此，靜脈內的血栓，完全可以依靠術後的肝素化來慢慢把血栓融掉！
動脈內的血栓處理，在保肢術中，是重中之重！
嚴駭涵深深地吸了一口氣後，把主刀的位置馬上就讓了出來，雖然心裡很是尷尬，但還是強撐起面子說:“周成，我們來換個位置吧，你來做我這邊。”
其實的意思就是，周成，你來做這條腿的保肢術，我來幫你完成你剛剛手術那條腿的餘下工作。
餘下的，就只是縫合，放引流管這些工作了。
是的，血管縫合術後，一定要引流，不然的話，可能血栓好了，然後血腫就起來了，引流管能夠及時地引流掉血液，同時發現縫合效果是否良好。
嚴駭涵這麼一嘴，周成也就不賣乖了。
他之前之所以那麼問羅雲，是周成沒有參與與病人的談話，怕得自己搞錯了，讓他們在中間受到尷尬。
畢竟，周成也不知道嚴駭涵和病人家屬談話，有沒有談保肢。
不過，想起來，應該是，不截肢能夠下手術檯，這樣的意外病人家屬都是願意接受的。而且，也正好符合了醫療規矩中的不傷害原則。
截肢也不是傷害，是治療，但是，能夠在保肢的情況下不截肢，是可以臨時去與病人家屬溝通的。
周成便點了點頭，說:“好的，嚴主任。”
然後走到羅雲的對面。
羅雲則是認真地看著周成，突然覺得周成，再一次地陌生了起來。
王耀翔於是馬上回頭對巡迴護士說:“拿幾根三號線來。”
肯定是為了表演絕活——肱二頭肌、肱肌縫合術。
李長宏支支吾吾地當著捧哏，低聲:“給我也那幾根！”
……
“你會保肢術？”當週成站好了位置之後，消化了部分情緒的羅雲，才問周成。
他其實聽到了李長宏和王耀翔的話，但打人不打臉，看個熱鬧心裡有底就行了。
這個問題，讓嚴駭涵瞬間探了探耳朵。